外科3个临床路径.doc

乳痈（急性乳腺炎）成脓期中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为急性乳腺炎的成脓期患者。 一、乳痈（急性乳腺炎）成脓期中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 中医诊断：第一诊断为乳痈（ICD编码：BWR020） 西医诊断：第一诊断为急性乳腺炎（ICD-10：O91,N61） 诊断依据。 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T 001.2-94）、《现代中医乳房病学》（林毅、唐汉钧主编，人民卫生出版社，2003年）。 （2）西医诊断标准：参照根据《黄家驷外科学》（第7版）（吴孟超、吴在德主编，人民卫生出版社，2008年）、《克氏外科学》（中文版第15版）（Davidc.sabiston主编，王德炳译，人民卫生出版社，2002年）、《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）， 疾病分期 郁滞期 成脓期 溃后期 3.证侯诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组乳痈（急性乳腺炎）诊疗方案”，乳痈（急性乳腺炎）成脓期临床常见证侯：热毒炽盛证。 治疗方案的选择。 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组乳痈（急性乳腺炎）诊疗方案”。 诊断明确，第一诊断为乳痈（急性乳腺炎）。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院期间为≤10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合乳痈（ICD编码：BWR020）和急性乳腺炎（ICD-10：O91,N61）的患者。 2.疾病分期为成脓期 3.不伴有败血症，不伴有需要特殊处理的其他疾病。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同的证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、血型、血糖、电解质 （3）凝血功能检查 （4）感染性疾病筛查 （5）乳房彩超+脓肿定位 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如细菌培养+药敏、病理学检查、胸片、心电图、腹部超声。 治疗方法 1.外治法： 中医辨脓法或超声定位乳房脓肿穿刺抽脓法； 中医辨脓法或超声定位乳房脓肿切开排脓术。 2.内治法：辩证选择中药汤剂。 成脓期（热毒炽盛证）：清热解毒，托里透脓。 3.护理：辩证施护。 （九）出院标准。 1.体温正常。 2.全身与局部症状明显好转，肿块明显缩小。 3.白细胞、中性粒细胞检查正常，乳腺彩超检查排除脓肿。 （十）有无变异及原因分析。 1.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。 2.治疗过程中如出现乳漏、传囊等合并症时，退出本路径。 3.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。 二、乳痈（急性乳腺炎）中医临床路径表单 适用对象：第一诊断为乳痈急性乳腺炎ICD编码：BWR020、ICD-10编码：O91,N61） 疾病分期为成脓期 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤10天 实际住院日： 日 时间 年 月 日 （第1天) 年 月 日 (第2-8天) 年 月 日 (第9-10天,出院日) 主 要 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查 采集中医四诊信息 进行中医证侯判断 书写病历 完善辅助检查 上级医师查房与术前评估 初步拟定诊疗方式和日 期 签署手术知情同意书 向患者及家人交代病情及注意事项 上级医师查房与诊疗评估，确定出院时间 完成病程记录 术后择日复查乳腺彩超及血常规 必要时再次行乳房脓肿排脓术 中医辨证施治 上级医师查房 复查乳腺彩超及血常规，确定脓肿消失情况或切口愈合情况 完成出院记录 交代出院注意事项、复查时间 达到出院标准，通知出院 重 点 医 嘱 长期医嘱： 外科护理常规 分级护理 清淡饮食 中医辨证治疗（通乳、回乳相结合） 临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规 肝肾功能、血糖、电解质 凝血功能检查 感染性疾病筛查 乳房超声及脓肿定位 可选用如下引流方法（必要时超声引导）： 1.乳房脓肿穿刺抽脓术 2.乳房脓肿切开排脓术 其他疗法 长期医嘱： 外科护理常规 口 分级护理 口 清淡饮食 口 中药辩证治疗 术前医嘱： 血常规 乳腺彩超+脓肿定位（必要时） 可选如下引流方法（必要时超声引导）： 1 乳房脓肿穿刺抽脓术 2 乳房脓肿切开排脓术 口 脓腔提脓条引流 口 刮匙与棉捻清除脓腔及炎性通道坏死组织 口 切口换药 口