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股骨颈骨折的gaiden分型 1不完全骨折，骨完整性仅有部分出现裂纹。2完全骨折但不移位。3完全骨折，部分移位且股骨头与股骨颈有接触。4完全移位的骨折。 5、需要急诊开胸探查的手术有哪些？1、胸膜腔内进行性出血；2心脏大血管损伤；3、严重肺裂伤或气管支气管损伤；4、食管破裂；5、胸肌损伤；6、胸壁大块缺损；7、胸内存留较大的异物。 脾损伤Ⅳ级分级法 Ⅰ级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，术中见脾裂伤长度≤5.0，深度≤1.0厘米 Ⅱ级：脾裂伤长度＞5.0，深度＞1.0厘米，但脾门未累及，或脾段血管受累。Ⅲ级：脾破裂伤及脾门部或脾部分离断，或脾叶血管受累。Ⅳ级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受累。 脾损伤处理处理原则：抢救生命第一 ，保脾第二非手术处理适应证：1无休克或容易纠正的一过性休克2影像学检查证实脾裂伤比较局限、表浅3无其它腹腔脏器合并伤。手术指征：观察中发现继续出血（48小时内需输血1200ml）合并有其它器官损伤。手术方式：保脾手术：生物胶粘合止血、物理凝固、单纯缝合、脾破裂捆扎、脾动脉结扎、部分切除。脾全切手术：脾中心破裂、脾门撕裂或有大量失活组织；高龄；多发伤严重者；病理脾、脾被膜下血肿或周围及周围局限性血肿。脾移植：小儿可将脾组织切成薄片或小块埋入大网膜囊内行自体移植。 剖腹探查的指征：（1）腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者（2）肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者（3）全身情况有恶化趋势（4）红细胞计数进行性下降者（5）血压由稳定转为不稳定甚至下降者（6）胃肠出血者（7）积极救治休克而情况不见好或继续恶化者。 脊髓损伤的病理类型 1脊髓震荡2挫折与出血3断裂4受压5马尾神经损伤。 脊髓损伤并发症 1呼吸衰竭与呼吸道感染2 泌尿生殖道的感染和结石3褥疮 4体温失调 颈脊髓损伤后，自主神经系统功能紊乱，受伤平面以下皮肤不能发汗，丧失了调节和适应能力。 脊髓损伤的临床变现 1脊髓损伤。在脊髓休克期损伤平面一下出现弛缓性瘫痪，运动，反射及括约肌功能丧失，有感觉丧失平面及大小便不能控制，2~4周后逐渐演变成痉挛性瘫痪，表现为肌张力增高，腱反射亢进，出现病理性锥体束证。2脊髓圆锥损伤，变现为会阴部皮肤革安状感觉缺失括约肌功能丧失一致大小便不能控制，性功能障碍，双下肢的感觉运动保留正常。3马尾神经损伤，为损伤便面以下弛缓性瘫痪，有感觉及运动功能障碍及括约肌功能丧失，肌张力降低，腱反射消失，没有病理性锥体束证 原发性脑损伤 继发性脑损伤 1. 脑损伤 即刻发生 伤后一定时间 2.症状体征 立即出现 一段时间后出现 3.症状体征 不继续加重 伤后进行性加重 4.手术 无需开颅 常需开颅 5.预后 取决伤势轻重 取决于处理是否及时正 1、颅内压增高原因？ ⑴颅内容物增加：①脑体积增大：脑水肿②CSF 增多：脑积水；③脑血流量增加过度灌注：PaCO2 脑内AVM、恶性高血压等。(2) 颅内病变占据颅内空间：颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿等。(3) 颅腔容积狭小：狭颅症、颅底陷入症。 颅内压增高分类: 1.颅腔内容物的体积增大 如脑组织体积增大(脑水肿)、脑脊液增多(脑积水)、颅内静脉回流受阻或过度灌注，脑血流量增加，使颅内血容量增多。2.颅内占位性病变使颅内空间相对变小 如颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿等。3.先天性畸形使颅腔的容积变小 如狭颅症、颅底凹陷症等。 2颅内压增高分型 a颅内压增高的类型根据病因不同，颅内压增高可分为两类:1.弥漫性颅内压增高由于颅腔狭小或脑实质的体积增大而引起，其特点是颅腔内各部位及各分腔之间压力均匀升高，不存在明显的压力差，因此脑组织无明显移位2.局灶性颅内压增高因颅内有局限的扩张性病变，病变部位压力首先增高，使附近的脑组织受到挤压而发生移位。 b根据病变发展的快慢不同，颅内压增高可分为急性、亚急性和慢性三类 引起颅内压增高的疾病 治疗原则 1.一般处理凡有颅内压增高的病人，应留院观察。密切观察神志、瞳孔、血压、呼吸、脉搏及体温的变化注意补充电解质并调整酸碱平衡。2.病因治疗颅内占位性病变，首先应考虑作病变切除术3.降低颅内压治疗适用于颅内压增高但暂时尚未查明原因或虽已查明原因但仍需要非手术治疗的病例。高渗利尿剂选择应用的原则是:若意识清楚，颅内压增高程度较轻的病例，先选用口服药物。若有意识障碍或颅内压增高症状较重的病例，则宜选用静脉或肌肉注射药物。4.激素应用5.冬眠低温疗法或亚低温疗法6.脑脊液体外引流7巴比妥治疗8.辅助过度换气9抗生素治疗控制颅内感染或预防感染。10.症状治疗疼痛者可给予镇痛剂， 2、颅内压增高后果？ 1、脑