小儿胃炎的中西医诊治进展.doc

小儿胃炎的中西医诊治研究进展 胃炎，是儿童时期常见的消化系统疾病，其临床表现为胃脘部疼痛，伴有恶心、呕吐、暖气、反酸等症状。根据其主要临床症状，当属于中医学“胃脘痛”“腹痛”范畴。随着胃镜、胃电图等现代诊断手段在小儿疾病中的广泛应用，小儿胃炎的检出率不断提高，临床研究表明小儿慢性胃炎在小儿反复发作性腹痛中占有较大比例[1]。小儿胃炎已经成为影响儿童生长发育、身体健康不可忽视的疾病，目前关于小儿胃炎的临床研究逐渐增多，尤其是关于其诊断治疗方面，本文试从小儿胃炎的中西医病因、诊断及治疗等方面对其进行综合概述。 一、病因及病机 中医病因及病机 中医认为本病致病因素不外乎内、外二因，外因感受风寒湿热邪气，饮食不节（洁），酿生湿热，困阻脾胃，或因情志不畅，肝失疏泄，肝郁化火，横逆犯脾， 健运失职， 升降失调；内因为体质因素，先天脾胃功能薄弱，内外因相合导致本病各种临床表现。 1.1 感受外邪：历代医家认为风、寒、湿、热诸邪单独或相兼犯胃，皆可导致胃院痛发作。外感寒邪是小儿胃脘痛最常见病邪，宋代《小儿卫生总微论方·-15腹痛论》：“小儿心腹痛者，由脏腑虚冷而寒冷之气所干”；明代《万氏秘传片玉心书·心腹痛》： “凡小儿外感风寒，内伤冷物，胃气当心而痛，啼哭闷绝，手足冷，或吐或不吐，口热手按摩则止。”小儿为纯阳之体，所病易为热邪所扰，或因外感暑湿(热)，从阳化热，内犯脾胃，或因外感寒邪、内伤饮冷，病久郁而化热，阻滞中焦，熏灼胃腑，而致脘闷灼痛。如《太平圣惠方·治小儿胃中有热诸方》中提到： “夫小儿血气俱盛者，则腑脏皆实，故胃中生热，其状，大便则黄，四肢温壮，翕然体熟是也。”小儿脏腑娇嫩，脾胃虚弱，故湿邪与脾胃病变密切相关。湿有内、外之分，湿热、寒湿之别。《古今医统·湿证候》云：“小儿入夏以来，脾胃虚弱，腠理开竦，或因连日阴雨，或地蒸湿，小儿坐卧于上，便受热气。”指出了小儿脏腑娇嫩，容易感受外来湿邪；而内湿，多由饮食生冷、肥甘厚腻等，脾运失健，湿邪内生，二者常相互影响。在病变过程中，又可形成湿热与寒湿两种不同的病理转变。如郁久化热，湿热中阻，阻碍气机，脾失健运；或湿邪日久损伤脾阳，形成脾胃寒湿。现代中医临床研究认为小儿尤其以湿热为多见[2-4]。 1.2 饮食因素：小儿脾胃薄弱，饮食失于调护也是胃脘痛常见因素。若饮食不节，积滞内停，可致脾胃运化失常；或饮食不洁，病从口入，邪犯胃腑皆可导致胃脘痛。在小儿专著中有诸多论及，其中《生生直指·胃脘痛》对伤食痛进行了详细的论述：“心痛者，胃脘痛也。其致病之由，皆因恣纵口腹，喜好辛酸，多食炙爝，后餐寒凉生冷。朝伤暮损，日积月深，自郁成积。自积成痰，痰饮相隔，妨碍升降，故胃脘作疼痛。”《证治准绳·幼科》云： “冷热不调，乳哺不节，使阴阳清浊之气相干而变乱肠胃之间，则霍乱而心腹痛者。” 1.3 情志因素：小儿肝常有余，肝木偏旺，且小儿神气怯弱，易受惊吓，若卒受惊恐，肝失疏泄，则乘脾犯胃，肝胃不和；情志失于调达，肝气郁滞，郁而化火，则形成肝胃郁热；或脾土虚弱而肝木乘之，都能导致胃脘疼痛。 1.4 体质因素：小儿的生理特点是“五脏六腑，成而未全，全而未壮”，“脾常不足”，在病理上，则为“脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热”加上小儿不能胜邪，为容易感受虚、实、寒、热邪气的特点。《幼科金针》说“脾气不足不能运化水谷，停痰留饮，积于中脘，得热则上炎而呕，遇寒则凝重而吐。”《保婴撮要·腹痛》：“小儿腹痛，口中气冷，不思饮食，脾土虚寒也。”说明小儿脏腑娇嫩，易受邪侵，脾胃不足，易为饮食所伤，因此脾胃虚弱是引起小儿胃脘痛的内在原因。 2. 西医病因及发病机制 关于小儿胃炎的病因，目前不是很明确，临床研究表明存在社会心理因素为主、饮食因素、HP感染因素及家族遗传因素等综合性因素[5]。 1.1 饮食因素：不良的饮食习惯、饮食质量差、异体蛋白的摄入等是胃粘膜发生炎症。 1.2 社会心理因素：长期过度的精神刺激、紧张、忧郁等，导致皮质兴奋与抑制过程之间的平衡失调，胃壁血管痉挛收缩，腺体分泌异常而发生慢性胃炎。。 1.3 化学性因素：药物性因素、毒物刺激等致使胃粘膜损伤。 1.4 感染性因素：鼻腔、口咽部的慢性感染病灶，长期慢性刺激可导致胃粘膜炎症。 1.5 幽门括约肌功能低下：十二指肠液、胆汁反流入胃，损害胃粘膜屏障。 1.6 幽门螺旋杆菌感染：Marshall和Warren于1983年在胃炎患者中发现了幽门螺杆菌(helicobacter pylori，Hp)，引发了胃炎病因学上的一场革命。第9届世界胃肠病大会认为Hp是80 %慢性胃炎的病因，由此提出Hp相关性胃炎(Hp-G) 的概念。文献报道HP引起的原发性胃炎在儿科占40%-96%，并证明儿童胃炎与HP感染有关。Hp感染主要经“口-口”或“粪-口”以及“胃-口”途径