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中诊知识扫描 绪论 中医诊断学发展简史 公元前5世纪著名医家扁鹊擅长“切脉、望色、听声、写形，言病之所在” 公元前2世纪，西汉名医淳于意创“诊籍” 公元前3世纪，张仲景著《伤寒杂病论》，确立辨证论治，奠定诊断学基础 创六经辨证 西晋王叔和《脉经》，分述三部九侯、寸口、二十四脉等，是我国现存最早的脉学专著 晋代葛洪《肘后备急方》对传染病基本上能从发病特点和临床症状上作出诊断 隋代巢元方等撰《诸病源候论》是我国第一部论述病源与证候诊断的专著 宋代陈言《三因极一病证方论》论述诸病证候 滑寿对3岁以内小儿诊察指纹，又有新的进展 李时珍所撰《频湖脉学》摘取诸家脉学精华 周学霆《三指禅》 明清舌诊 敖氏者著有《点点金》及《金镜录》，后经杜清碧增补，敖氏《伤寒金镜录》 曹炳章《彩图辨舌指南》（1917年）集历代医家论舌于一书 张介宾《景岳全书·传忠录》中“十问篇” 叶天士《外感温热篇》立卫气营血的辨证方法，注重察舌、验齿等诊法在辨证上的意义 吴鞠通《温病条辨》创温病的三焦辨证法则 中医诊断学的范围与原则 中医诊断学是在中医基础理论指导下，研究诊察疾病，辨别证候的一门学科 三大原则：审察内外 辨证求因 四诊合参 中医诊断学的主要内容 四诊（望、闻、问、切） 八纲（阴阳、表里、寒热、虚实） 辨证（包括病因、气血津液、脏腑、经络、六经、卫气营血和三焦辨证） 四诊 望诊 ①望神 神是人体生命活动的总称。广义的神，是指整个人体生命活动的外在表现，神就是生命；狭义的神，指人体的精神活动 望神的重点在于目光、神志、面色和形态等方面 ⑴得神 即有神，是精充气足神旺的表现。 在病中，正气未伤，属于轻病 脏腑功能不衰，预后良好 精气充足的表现： 心——神志清楚，语言清晰，面色荣润，表情自然 肝肾——目光明亮，精彩内含，反应灵敏，动作灵活，体态自如 肺脾——呼吸平稳，肌肉不削 ⑵失神 即无神，是精损气亏神衰的表现。 病到如此程度，已属病情严重阶段 脏腑功能衰弱，预后不良 精气衰败的表现：晦暗暴露 心——神昏谵语或言语试伦，面色晦暗，表情淡漠或呆板 肝肾——目暗睛迷，反应迟钝，动作失灵，强迫体位 肺脾——呼吸异常，大肉已脱 ⑶假神 是垂危患者出现精神暂时好转的假象，是临终前的预兆，并非佳兆 突然颧赤如妆，目光突然转亮，神志突然转佳、言语清亮，突然能食 精气衰竭已极，阴不敛阳，以致虚阳外越，阴阳即将离绝的危候 神气不足与神志异常 神气不足：轻度失神——虚证 神志异常： 癫－－抑郁型（湿痰蒙闭） 狂－－兴奋型（痰火扰心） 痫－－发作型（肝风挟痰上扰） 望神的注意事项： 重视诊察病人时的第一印象 做到神形合参 抓住重要症状和体征 注意假神与重病好转的区别 ②望色 望色，是指望面部的颜色与光泽 明润光泽，都属于正常面色 色泽是脏腑气血之外荣 色与泽的关系： 色与泽，又称“气色” 色属阴，主血，反映血液的盈亏 泽属阳，主气，反映脏腑精气和津液盛衰 ⑴五脏应五色：青-肝 赤-心 黄-脾 白-肺 黑-肾 ⑵面部与脏腑相关部位 鼻——名堂 眉间——阙 额——庭（颜） 颊侧——藩 耳门——蔽 阙中（印堂）——肺 阙下（下极，山根）——心 下极之下（年寿）——肝 肝下（准头）——脾 ⑶望色十法 浮沉——表里 清浊——阳阴 微甚——虚实 散抟——久近 泽夭——成败 ⑷常色与病色 常色 红黄隐隐，明润含蓄 主色 属于个体特征，一生不变 客色 由于生活条件的变动，人的面色、肤色会相应变化 病色 凡五色光明润泽者为善色 “气至”，多预后良好 凡五色晦暗枯槁者为恶色 “气不至”，多预后不佳 若病与色相应为正色正病，病与色不相应，称病色交错 交错中，相生为顺，相克为逆 顺证中，色生病为吉中之顺，病生色为吉中小逆 逆证中，色克病为凶中之逆，病克色为凶中之顺 五色主病： 青色：主寒证，痛证，瘀血和惊风 面色苍白，淡青或青黑——阴寒内盛　 　 面色青灰，口唇青紫——心阳虚衰 　 面色青灰，突发剧烈心痛——心阳暴脱 　 眉间、唇周青灰——小儿惊风 赤色：主热证，