骨质疏松全程管理(加MCC)题库.pptx

骨质疏松患者全程管理 骨质疏松症的治疗目标 小梁破坏、消失，骨膜下皮质骨破坏 骨小梁微骨折 负重能力下降,肌肉、韧带止点牵拉 疼 痛 骨量及骨质量下降,骨强度下降 老年人肌力减弱,平衡能力下降 骨 折 骨质疏松症的治疗目标: 短期 缓解疼痛,提高生活质量 长期 提高骨量,降低骨折和再发骨折风险 骨质疏松骨吸收，骨量丢失 脊柱变形 疼痛：骨质疏松症 患者最常见、最主要症状 刘忠厚. 骨质疏松学. 科学出版社. 1998;162 骨质疏松症疼痛好发部位及特点 骨质疏松疼痛发生率高 绝经后骨质疏松症患者背痛发生率高达75% Liao EY. Metabolic Bone Disease. Renmin Publ. 2003 October : 693 [廖二元，《代谢性骨病学》.人民卫生出版社，2003年10月，P693]. Liu-Ambrose T, et al. Osteoporos Int. 2002;13(11):868-873； 疼痛是骨质疏松患者最常见的临床症状 识别骨质疏松高危因素 提高骨质疏松疼痛诊断率 Clinician’s Guide to Prevention and Treatment of Osteoporosis. National Osteoporosis Foundation (NOF).2008. 问诊内容 骨质疏松的高危因素 年龄 绝经后妇女；高龄（女性大于65岁，男性大于70岁） 一般营养 低体重、偏食、长期营养失衡等 活动状态 活动受限，体力活动缺乏 烟酒或咖啡 烟或酒或咖啡摄入过量 家族史 有骨质疏松及骨质疏松骨折家族史 既往病史 骨折史；曾行胃肠手术史；合并某些慢性疾病，如类风湿性关节炎、性腺功能低下、肝病、肾病、糖尿病、甲亢、成骨不全等； 长期服用的药物 长期服用类固醇激素、抗癫痫药物及利尿药等 骨质疏松症的诊断阈值 正常：T值大于或等于 -1 骨量丢失：T值在-1～-2.5之间 骨质疏松症：T值≤-2.5 严重骨质疏松症：T值≤-2.5，若合并一处或一处以上骨折者为严重骨质疏松症。 骨质疏松疼痛的治疗 治疗药物必须： 既治疗骨质疏松、提高 骨质量、防止骨折发生 又缓解疼痛 降钙素，抗骨吸收药物： 治疗骨质疏松症同时明显缓解骨痛 对骨质疏松性骨折或骨骼变形所致的慢性疼痛及骨肿瘤等疾病引起的骨痛均有效，更适用于有疼痛症状的骨质疏松症患者 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 《鲑鱼降钙素治疗骨质疏松疼痛的临床应用共识 》. 密盖息?双重镇痛机制， 快速有效缓解骨痛 Azria m. Bone. 2002;30(5 Suppl):80S-83S. 密盖息?迅速缓解骨质疏松疼痛症状 Lyritis GP, et al，Acta Orthop Scand Suppl. 1997; 275: 112-114.. VAS：视觉模拟评分 密盖息?迅速缓解骨质疏松疼痛症状 Lyritis研究为一项前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照研究，共入组100名5天内曾发生非外伤性椎体压缩性骨折的骨质疏松症患者，主诉在骨折部位具有无法耐受的疼痛。患者随机接受密盖息?鼻喷剂200IU/天或安慰剂治疗，为期28天。 破骨细胞在吞噬骨头，在 骨小梁上形成吸收陷窝 给予降钙素后，破骨细胞萎缩并失去活性 密盖息?抑制骨吸收、降低骨转换率 密盖息?针剂、鼻喷剂说明书 密盖息?有效治疗各种骨质疏松疼痛 原发性骨质疏松症伴疼痛 骨质疏松性骨折围手术期 继发性骨质疏松症伴疼痛 具有骨质疏松危险因素伴疼痛的患者 骨质溶解或骨质减少引起的疼痛 骨质疏松骨折发病形势严峻 1. IOF; 2. NOF, 2002 3. Kerong Dai Current Medical Research And Opinion VOL. 23, NO. 12, 2007, 2937–2943. 欧洲1: 截至2000年，骨质疏松骨折患者达3.79百万，其中711 000人为女性髋部骨折患者 美国2 每年骨质疏松骨折患者增加约1.5百万 北京3 据估计50岁以上男性中髋部骨折发生率为80人/100,000年，女性髋部骨折发生率为85人/100,000年 骨质疏松骨折患者特点 2008年《骨质疏松骨折诊疗指南》 制动后快速骨丢失，加重骨质疏松症 骨折部位骨量低，骨质量差，复位困难，内固定 物及植入物易松动、脱出 疼痛延长卧床时间，加重病情，降低生活质量 发生再骨折的风险明显增大 易发生骨质延迟愈合甚至不愈合 骨质疏松骨折在进行外科治疗的同时， 特别强调积极治疗骨质疏松症 骨质疏松骨折源于骨质疏松症，采用有效药物治疗骨质疏松症是骨质疏