胡江-羟考酮20160617题库.pptxVIP

胡江 2003-2011年 上海交通大学医学院 本科+硕士 2011年— 中南大学湘雅医院麻醉科 主治医生 ——盐酸羟考酮注射液用于老年患者术后镇痛病例汇报 向您许“诺” 老年人生理及药理特点 合成蛋白能力下降 肝肾功能减退 药物清除减慢 药物作用时间延长 药物敏感性增加 易出现不良反应 老年患者的镇痛药物 非阿片类镇痛药物 对乙酰氨基酚片：最大剂量4g/天 NSAIDs：不良反应—心血管事件、消化道出血、肾功能损害等 阿片类药物 舒芬太尼、芬太尼、吗啡、羟考酮、氢吗啡酮、曲马多 不良反应—呼吸抑制、恶心呕吐、瘙痒、便秘、成瘾等 理想药物 安全 ？ 一种新型的阿片类药物—羟考酮 奥诺美—盐酸羟考酮注射液：2013年上市 起效时间 约 2 – 3min 达峰时间约 5min 半衰期约3.5小时，作用时间约4小时 镇痛强度 在浅表和矫形手术 羟考酮静脉注射镇痛强度与吗啡相当 在腹腔内手术 镇痛需要量低于吗啡，提示内脏痛疗效更好 适应症 用于治疗中、重度疼痛和术后疼痛 病例1—短小手术 男性，76岁，66kg,172cm 因外伤后右额颞顶硬膜下血肿，拟行硬膜下钻孔引流术 扩张性心肌病，心脏扩大，心功能III级；冠心病（心绞痛型），PCI术后 心脏彩超：左房、左室大（LA 41mm,LV 76mm），左心功能减退（EF 30%） 凝血功能：凝血酶原时间15.8秒，凝血酶原百分率75%，国际标准比值1.25，凝血酶时间18.9秒，纤维蛋白原5.23g/L 血栓弹力图基本正常 麻醉方式？ 气管插管全身麻醉 头皮神经阻滞 局麻 辅助静脉药 入室神志清楚，对答流利，时有头痛头晕，躁动不安 生命体征：BP 88/62mmHg，P 70次/分，R 22次/分，SpO2 97% 双瞳孔等大等圆，直径1.5mm，对光反射灵敏 麻醉方式 麻醉监测管理 （monitered?anesthesia?care，MAC） 麻醉过程1 鼻咽通气道，面罩吸氧，监测PETCO2 切口处局麻浸润 羟考酮注射液3mg，咪达唑仑1mg 多巴胺2-5ug/kg.min泵，维持MAP 70mmHg以上 术后观察 手术结束唤醒患者 VAS评分0分，Ramsay镇静评分3分 BP 98/65mmHg，P 72次/分，R 19次/分，SpO2 98% 双瞳孔等大等圆，直径1.5mm，对光反射稍迟钝 术后6H VAS评分2分，Ramsay镇静评分2分 BP 109/70mmHg，P 88次/分，R 22次/分，SpO2 98% 双瞳孔等大等圆，直径1.5mm，对光反射灵敏 血气分析：pH7.45，PaCO2 30mmHg，PaO2 138mmHg，SO2 98% ， Na 135mmol/L，K 4.9mmol/L，BS 5.0mmol/L，Lac 0.8mmol/L，Hct 45%，Hb 149g/L，BE-3.1 mmol/L 病例2—术后镇痛 女性，72岁，66kg，158cm 拟诊子宫脱垂，阴道前后壁脱垂 拟阴式全子宫切除+全盆修复术。 术前辅助检查基本正常 要求全身麻醉+术后镇痛 麻醉过程1 入室后心电监护，BIS监测麻醉深度 麻醉维持：瑞芬太尼、丙泊酚泵注，七氟烷间断吸入 麻醉诱导：咪达唑仑2mg,依托咪酯20mg，舒芬太尼25ug，顺式阿曲库铵12mg；完成气管插管行机械通气 维持术中BIS 45-60，BP在基线±20%， PETCO2于35~40 mmHg 麻醉过程2 手术结束前5min：羟考酮注射液3mg+昂丹司琼8mg 术时1小时。术中生命体征平稳。 术毕10min后拔除气管导管。 安静合作，无躁动 PCIA：羟考酮注射液50mg+昂丹司琼16mg/NS100ML 术后观察 术后 时间点 静息VAS 评分 动态VAS 评分 Ramsay 镇静评分 追加 镇痛药 不良反应 拔管即刻 0 0 3 无 无 6h 1 1 2 无 无 12h 1 1 2 无 无 24h 1 1 2 无 无 48h 0 0 2 无 无 奥诺美—盐酸羟考酮注射液 实现承“诺” 严密的监测 适合的镇痛药物 适合的麻醉方法 谢谢！