产儿合作讲课稿课件.pptVIP

如何加强产儿科合作 北京海淀妇幼保健院 张雪峰 讲课背景 在很多医院，产科与新生儿科常因各自医疗的特点，不能互相理解而产生矛盾。尤其目前产妇及家属对医务人员提出过高以至于不合理要求时，造成医疗纠纷后，更加剧产儿科医务人员之间的埋怨情绪，从而使产儿科的医护人员均感到压力很大。如何把握产儿科的结合点,提高围产质量是当前颇为重要的任务。 讲课提纲 产儿合作的意义 产儿合作的历史和现状 如何加强产儿合作 产儿合作的意义 产儿科合作是围产医学学科发展的需要。 产儿科合作是提高围生保健水平的良好途径。 产儿科合作能避免和减少医疗纠纷发生。 产儿科合作有利于产儿科开展科研工作。 产儿科合作是围产医学学科发展的需要 胎儿和新生儿是生物学的连续过程，新生儿的既往史就是胎儿史，胎儿疾病将延伸为新生儿疾病。 20世纪70年代初，围产医学在国际上逐步成为一门新兴的学科，并成为产科和新生儿科之间的桥梁学科，同时通过合作促进了两个学科的发展。 七十年代末期围产医学的概念正式引人我国。 产儿科合作是围产医学学科发展的需要 1988年成立了中华医学会围产医学分会，标志的中国围产医学发展进入一个新的时期。 中华医学会围产医学分会和全国各地区围产医学分会建立后，便积极促进产儿合作，从过去围产保健、分娩及新生儿归属产科，儿科仅限于会诊管理的旧模式，逐渐转变成产儿两科共同管理围产儿，产前儿科医生就参与到终止妊娠时机等的决策中，对高危儿的分娩，要求有新生儿科医生在场进行复苏，定期举行疑难、死亡病例讨论，真正做到产儿合作。 2002年在北京举行了第四届全国围产医学年会，主题是加强产 儿合作，降低孕产妇和围产儿死亡率。 产儿科合作是围产医学学科发展的需要 近年来围产医学的研究方向： 都有赖于良好的产儿合作才能完成。 母亲妊娠期合并症对母儿的影响：如妊娠期糖尿病。 健康与疾病的发展起源(DevelopmentalOriginforHealthandDisease) DOHaD 胎儿医学： 新生儿窒息复苏： 新生儿外科：在我国胎儿外科尚未进入临床前 ,产前诊断及新生儿外科早期治疗是现阶段较符合我国国情的治疗模式。 围生保健中心：除了产儿科合作外，还应拓展产儿科医生与影象专家、病理学家和遗传工作者之间的广泛合作，能为产前、分娩、出生和新生儿期提供连续服务的医疗中心。 产儿科合作是围产医学发展的需要 宫内治疗：宫内造血干细胞移植，影响胎儿免疫及血液系统，能够治愈许多疾病。 胎儿患内有血小板减少时，进行宫内血小板输注或孕妇静脉输入免疫球蛋白，能够纠正胎儿血小板减少对胎儿免疫系统无抑制。 产前诊断为脑脊膜膨出的胎儿进行宫内修补术 。 前产诊断胎儿畸形，分娩后儿外科医生的及时干预。 提高围生保健水平的良好途径 围生保健水平衡量指标:孕产妇与婴儿死亡率，儿童残疾率. 2006年中国婴儿死亡率20‰；北京(06) 4.66‰ ,(07)?3.89‰ 国外有研究发现28%的围生儿死亡有可能避免,其原因包括分娩的延迟和产间监测的不足、复苏不当、未外能及时转病婴至新生儿监护中心等。 围生儿死亡率的降低与及时熟练的复苏和先进的新生儿监护是分不开的。 提高围生保健水平卓有成效的途径 我国每年有2000多万新生儿出生，10%的新生儿在出生时需要一些帮助才能完成由胎儿向新生儿的过渡，开始正常呼吸，其中1%的新生儿需要采取各种复苏手段才能存活,复苏的技术及结果直接影响到新生儿的生命及其预后。 2003年开始在全国推广的新生儿复苏教程强调：从产前、产时、婴儿出生后第一口呼吸即开始进行复苏，而这个过程必须产儿科合作才能完成。 提高围生保健水平的良好途径 据WHO2005年的统计数字表明,每年新生儿窒息导致的死亡已经占到了婴儿死亡的1/4。新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一。 2005年我国5岁以下死亡儿童因窒息死亡的比例为20.5%,为第2大致死原因。 2007年北京市5岁以下死亡儿童死亡前3位原因:先心病、窒息、早产。 提高围生保健水平的良好途径 窒息发生率： 国外发达国家：0.1-1%, 窒息死亡率0.1/‰， 国内资料报道：5-10%， 北京市1993~2002年十年资料：2,73%, 窒息死亡率1.53‰， 北京妇产医院2002-2005年22587活产婴儿窒息发生率为0.96%， 我院发生率：2001-2008年新生儿窒息年发生率分别为2.13%、2.02%、1.84%、1.20%、0.71%、0.45%、0.4%、0.4%； 提高围生保健水