临床药师与抗菌药物合理使用技术分析.pptx

1 临床药师与抗菌药物合理使用 光明新区人民医院药剂科 临床药学组 2 概要 临床药师 3 传 统 药 学 科 研 药 学 临 床 药 学 2011年卫生部颁布《医疗机构药事管 理规定》，对医院药学部门的临床药 学工作进一步明确。要求各医院药学 部门开展以患者为中心，合理用药为核 心的临床药学工作。要求药师参与临 床药物治疗，提供药学专业技术服务 ，并建立由医师、临床药师和护 师组成的临床治疗团队，开展临床 合理用药工作 以患者为中心 卫生部. 医疗机构药事管理规定[S]. 卫医政发〔2011〕11 号.2011-01-30 抗菌药物监管 4 抗菌药物临床应用指导原则 抗菌药物临床应用管理办法（卫生部令第84号） 全国范围内开展抗菌药物专项整治活动 建立抗菌药物临床应用信息监测网 建立细菌耐药监测网 提高有效性、减少耐药、减少不良反应、 提高用药经济性和患者依从性 安徽医药,2012,04:540-542. 抗感染专业临床药师的工作内容 参与处方审核 参与医生联合查房 参与疑难感染的会诊 信息的利用与传递 开展患者教育工作 协助医院医政管理工作 5 2015版抗菌药物临床应用指导原则 6 指南 抗菌药物临床应用管理 抗菌药物临床应用基本原则 各类抗菌药物的适 应症和注意事项 各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则 1、国家卫生计生行政部门、中医药管理和总后勤部卫生部联合颁布 2、近年来的监测显示，我国各感染性疾病的致病原组成与耐药性发 生了变化 3、以钟南山院士为组长的修订工作组，根据细菌耐药变化趋势和相关学科发展情况，制定了2015版指导原则 1、有指征用药 7 细菌 真菌 支原体 衣原体 立克次体 结核分枝杆菌 非结核分枝杆菌 部分原虫 微生物 症状、体征 实验室检查 （血、尿、粪 CRP和PCT） 病原学检查 影像学结果 细菌感染 伴随卡他症状 血象不高 抗菌治疗无效 病毒性流行 感冒 麻疹 疱疹 病毒感染 2、病原学检测和经验治疗 8 采集合格标本 ↓ 送病原学检测 ↓ 培养出病原菌 ↓ 药敏结果 ↓ 选药 经验 治疗 感染部位 基础疾病 发病情况 发病场所 既往用药史 治疗反应 当地耐药监测 以CAP为例看细菌耐药现状 CAP典型病原菌： 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌 CAP非典型病原菌： 支原体、衣原体和军团菌 9 肺炎链球菌对青霉素耐药率高达95. 0%；对红霉素耐药率为91.5%；对克林霉素的耐药率为84.9%；对二代头孢类中的头孢呋辛耐药率为33%。 目前世界范围内肺炎支原体对大环内酯的耐药率均在不断升高，我国以95.0％耐药率高居世界榜首。 中华医院感染学杂志,2014,20:5027-5029. 四川医学,2014,09:1162-1164. 2015年细菌耐药监测报告 10 金葡菌32.2 %，表葡菌12.8%，粪肠球菌占9.7%，肺炎链球菌9.3%和屎肠球菌占8.9% G+与G-比例：G+28.9%；G-71.1 大肠埃希菌占29.9%，肺炎克雷伯菌占19.8%，铜绿12.9%，鲍曼10.7%，阴沟肠杆菌4.3% G-排名前五的耐药菌： 痰标本41.4%、尿标本占15.6%和血标本9.4% 标本来源前三： 1 G+排名前五的耐药菌： 指标 分析 大肠埃希菌的耐药率情况 11 是指对头孢曲松或头孢噻肟任一种耐药 大肠埃希菌的耐药率情况 12 是指对左氧氟沙星或环丙沙星任一种耐药 大肠埃希菌的耐药率情况 13 是指对亚胺培南、美罗培南或厄他培南任一种耐药 重要与特殊耐药菌检出率分析 14 IMP-RAB：亚胺培南耐药鲍曼 IMP-R KPN：亚胺培南耐药肺克 CTX-R ECO：头孢噻肟耐药大肠埃希菌 IMP-R ECO：亚胺培南耐药大肠埃希菌 MRSA：耐甲氧西林金葡菌 VREFM：万古霉素耐药屎肠球菌 PRSP：青霉素耐药肺炎链球菌 IMP-R PA：亚胺培南耐药铜绿 多重耐药菌 多重耐药菌指对通常敏感的常用的３类或３类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌，多重耐药也包括泛耐药和全耐药 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌、产超广谱β－内酰胺酶肠杆菌科细菌（如大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌）、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌、多重耐药铜绿假单胞菌、多重耐药鲍曼不动杆菌。 15 ESKAPE： Enterococcus faecium 屎肠球菌 Staphylococcus aureus 金黄色葡萄球菌 Acinetobater baumanni 鲍曼不动杆菌 Pseudomonas aeruginos 铜绿假单胞菌 Enterobacter species 肠杆菌属 中国感染控制杂志,2015,01:1-9. 中国误诊学杂志,2011,36:8960-8961 3、根据抗生素药动学特点选药 16 药物作用