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精 神 分 裂 症(福州加州讲座） 概念 精神分裂症是一组病因未明的常见精神疾病，多起病于青壮年,常有感知，思维，情感，行为等方面的障碍和精神活动的不协调，病程迁延，常可发展为精神活动衰退等特征。 早期主要表现 为性格改变，如不理采亲人、不讲卫生、对镜子独笑等。 病情进一步发展，即表现为思维紊乱，病人的思考过程缺乏逻辑性和连贯性，言语零乱、词不达意。 此外，比较典型的症状，还有妄想与幻觉。 所谓妄想，即毫无事实根据的想象，如认为有人要谋害他，或者以为自已是伟大的发明家或盖世英雄等。 幻觉可以有视幻觉、听幻觉、味幻觉等，如看到“鬼魅”，听到别人在议论他，觉得食物都有苦味等。 早期表现 1、类神经衰弱状态头痛、失眠、多梦易醒、做事丢三落四、注意力不集中、遗精、月经紊乱、倦怠乏力，虽有诸多不适，但无痛苦体验，且又不主动就医。 早期表现 2、性格改变一向温和沉静的人，突然变得蛮不讲理，为一点微不足道的小事就发脾气，或疑心重重，认为周围的人都跟他过不去，见到有人讲话，就怀疑在议论自己，甚至别人咳嗽也疑为是针对自己，对周围环境怀疑。 早期表现 3、情绪反常无故发笑，对亲人和朋友变得淡漠，疏远不理，即不关心别人，也不理会别人对他的关心，或无缘无故的紧张、焦虑、害怕。 早期表现 4、意志减退一反原来积极、热情、好学上进的状态，变得工作马虎，不负责任，甚至旷工，学习成绩下降，不专心听讲，不原交作业，甚至逃学；或生活变得懒散，仪态不修，没有进取心，得过且过，常日高三竿而拥被不起。 早期表现 5、行为动作异常一反往日热情乐观的神情为沉默不语，动作迟疑，面无表情，或呆立、呆坐、呆视，独处不爱交往，或对空叫骂，喃喃自语，或做些莫明其妙的动作，令人费解。 临床表现 1．思维障碍： 表现为语言的散漫、混乱或哕嗦。讲话主题会出现突然的无法理解的变化；有时发生一阵由于边缘联想或只有患者自己才理解的“象征性”所引起的紊乱，以致不能像正常人那样地按照逻辑进行思考。 临床表现 2．情感变化： 最特征性的情感变化是感情的平淡迟钝和不协调。但是对轻度的情感平淡与不协调很难进行评估，因为目前的评估方法都比较主观，并不十分可靠。各种心境障碍一抑郁、兴奋、焦虑、欣，陡一都可见于精神分裂症；在急性病例中，迷惘也不少见。 临床表现 3．感知障碍： 幻听是最常见的一种幻觉，但也可见幻视、幻触(包括性感觉)、幻味或幻嗅。幻听可见于各种疾病，不一定是精神分裂症；但是某些幻听，特别是对病人的行动像实况广播那样地进行讲述的幻听声音，或者是议论病人的语声，往往具有特殊诊断价值。 临床表现 4.妄想：常见被害妄想，还有那些涉及疑病、宗教、嫉妒及性别身份的妄想。 临床表现 5.紧张症表现： 在运动方面的紊乱表现可从兴奋躁动直到明显的迟钝，以至木僵或缄默。有时可见“作态”，患者采取某种奇异姿势(像钉在十字架上一般，或者头部远离枕头数寸之高)，而且能维持较长时间。有时可以见到极严重的违拗或自动服从症。矫柔做作的步态、扮鬼脸、或者过分夸张的正常动作等所谓“表相”的表现也相当常见。 临床表现 6．暴力行为： 虽然较轻的冲动行为很常见于急性精神分裂症发作之时，但是由于命令性幻听所引起的危险动作或袭击“迫害者”的行为，还比较少见。有时，会发生一些古怪的暴行，例如自伤(常伤及性器官)或谋害性攻击。 临床表现 7．非特殊性症状： 可以发现病人明显地退缩，与外界现实相隔离，并且与内心欲念也不相协调。可能有一些精神运动性异常表现：如，摇摆、蹁步、奇怪的动作反应，或者竟毫无动作。病人常显得迷惘若失、奇怪的穿着打扮、或蓬头散发。常有言语贫乏，以及伴有魔术思维样的仪式性行为。患者可能显得抑郁、焦虑、愤怒，或者是上述感情的混合状态。还可能有一些关系观念与疑病想法。有时在兴奋期，病人显得混乱或定向不全，但是一般说意识并无明显障碍。 临床分型 （1）偏执型? （2）青春型? （3）紧张型? （4）单纯型? （5）未分化型? （6）残留型? 临床分型 （1）偏执型?这是精神分裂症中最常见的一种类型，以幻觉、妄想为主要临床表现。 Case-1 患者，女，23岁。患者于3月余前无明显诱因感觉自己被监视，有时候突然冒出一句别人听不懂的话语，发现患者说话没有头绪，下班后不愿意回家，问而不答，单位有人辞职，认为和自己有关，想把那人找回来，怕他知道家里的情况。感觉单位周围人都在和自己演戏，怕别人知道自己是单亲家庭，说出去后感觉丢人。有时候走在路上走走停停，会自觉有人跟踪自己，有时候走在路上会跺地。 Case-1 精神检查：意识清晰，定向力完整，未引出幻觉、错觉及感知综合障碍，思维尚逻