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2016年参合情况说明表 　　　　　　　　　　　　　 年　　月　　日 单位：　　　　　村 情况说明： 全办参合　　　户，　　　　人，较上一年度新增　　　人，减少人数为 　　　　　人，实际增长人数为　　　　　人，增长比例　　　%。 村经办人员　　　　　　　 　村负责人 签　字　　　　　　　　　　　 　签　字 年　　月　　日　　　　　　　　年　　月　　日　 　　　　　　　　　　　　　　　　　 此表一式两联，一联留存镇办，一联上报区合疗办 　　　（盖章）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　 　　　　　　　　　　　　 2016年参合情况说明表 　　　　　　　　　　　　　 年　　月　　日 单位：　　　　　村 情况说明： 全办参合　　　户，　　　　人，较上一年度新增　　　人，减少人数为 　　　　　人，实际增长人数为　　　　　人，增长比例　　　%。 村经办人员　　　　　　　 　村负责人 签　字　　　　　　　　　　　 　签　字 年　　月　　日　　　　　　　　年　　月　　日　 　　　　　　　　　　　　　　　　　 此表一式两联，一联留存镇办，一联上报区合疗办 秦都区2016年度合疗迁出注销人员信息表 镇办 村 序号 合疗证号 户主姓名 姓名 性别 身份证号 合疗迁出注销原因 1 □死亡迁出 □婚嫁迁出 □参加医保 2 □死亡迁出 □婚嫁迁出 □参加医保 3 □死亡迁出 □婚嫁迁出 □参加医保 4 □死亡迁出 □婚嫁迁出 □参加医保 5 □死亡迁出 □婚嫁迁出 □参加医保 6 □死亡迁出 □婚嫁迁出 □参加医保 7 □死亡迁出 □婚嫁迁出 □参加医保 8 □死亡迁出 □婚嫁迁出 □参加医保 9 □死亡迁出 □婚嫁迁出 □参加医保 10 □死亡迁出 □婚嫁迁出 □参加医保 11 □死亡迁出 □婚嫁迁出 □参加医保 12 □死亡迁出 □婚嫁迁出 □参加医保 注：表格中每一项均需要填写，不得空缺，如遇注销原因不在范围的人员，需附带说明。 秦都区2016年度合疗新增人员信息表 序号 合疗证号 户主姓名 姓名 性别 身份证号 合疗新增原因 1 □新生儿 □婚嫁迁入 □学生毕业 □复员军人 2 □新生儿 □婚嫁迁入 □学生毕业 □复员军人 3 □新生儿 □婚嫁迁入 □学生毕业 □复员军人 4 □新生儿 □婚嫁迁入 □学生毕业 □复员军人 5 □新生儿 □婚嫁迁入 □学生毕业 □复员军人 6 □新生儿 □婚嫁迁入 □学生毕业 □复员军人 7 □新生儿 □婚嫁迁入 □学生毕业 □复员军人 8 □新生儿 □婚嫁迁入 □学生毕业 □复员军人 9 □新生儿 □婚嫁迁入 □学生毕业 □复员军人 10 □新生儿 □婚嫁迁入 □学生毕业 □复员军人 11 □新生儿 □婚嫁迁入 □学生毕业 □复员军人 12 自 费 镇办 村 注：新生儿附出生证明、婚嫁附结婚证明，毕业学生附毕业证，复转军人附转业证明。