能全力在重症颅脑外伤的应用题库.ppt

第一阶段治疗结果 原因：患者因本阶段 -患者重型闭合性颅脑外伤，急性硬膜下血肿，脑挫裂伤，脑疝 患者限液，正确选用EN,并早期给予整蛋白纤维型肠内营养剂（能全力1.5），但急于达到目标量，致胃潴留有误吸风险、直接停用EN 致使第一阶段能量不足，低蛋白血症纠正的较慢 第二阶段治疗结果 患者白蛋白升高：第6天至第9天，白蛋白28→41g/L 患者病情稳定，小肠喂养耐受，逐渐恢复足量 第15天复查白蛋白42.6g/L，病情稳定，转到普通病房 治疗得失 第一阶段正确选用EN，起始输注速度（30ml/h）耐受，但急于求成，3天 内想达到目标量1900kcal，患者出现胃潴留； 第二阶段值得肯定是在患者出现返流有误吸风险时，置入复尔凯螺旋型鼻肠管，给予肠内营养支持，加速了患者的康复。 不足之处是在置入复尔凯螺旋型鼻肠管，患者吸收功能有障碍时最好能选用经过预消化的短肽配方更符合生理 。（预消化的短肽配方当时医院断药） * * A6. In the ICU patient population, neither the presence nor absence of bowel sounds nor evidence of passage of flatus and stool is required for the initiation of enteral feeding. (Grade: B) 肠鸣音以及肠通气不是启动肠内营养必须条件 A5. In the setting of hemodynamic compromise (patients requiring significant hemodynamic support including high dose catecholamine agents, alone or in combination with large volume fluid or blood product resuscitation to maintain cellular perfusion), EN should be withheld until the patient is fully resuscitated and/or stable. (Grade: E) 血液动力学不稳定病人，暂停ＥＮ 美国肠外肠内营养治疗指南 What Energy target? 体重50kg 体重60kg 体重70kg 体重80kg Calories 1300 kcal 1500 kcal 1700 kcal 1900 kcal 颅脑创伤患者的能量需求： Effect of early nutrition on deaths due to severe traumatic brain injury. J Neurosurg. 2008 Jul;109(1):50-6. What Energy target? 中国.神经系统疾病EN支持操作规范共识,2011 神经科患者分类 评分 目标能量 轻症非卧床 GCS12分 或 APACHE II≤16分 25～35 kcal/kg·d 轻症卧床 20～25 kcal/kg·d 重症急性应激期 GCS12分 或 APACHE II16分 20一25 kcal/kg·d 肠内营养制剂的选择？ 神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识2009 胃肠道功能正常患者： 首选整蛋白标准配方（D级推荐）， 有条件时选用 含有膳食纤维的整蛋白标准配方（A级推荐）。 便秘患者： 选用含不溶性膳食纤维配方（D级推荐）。 限制液体入量患者： 选用高能量密度配方（D级推荐）。 神经外科危重昏迷患者肠内营养专家共识2010 肠内营养配方选择推荐意见： 能全力系列是含 混合型膳食纤维的整蛋白标准配方 能全力1.5是高能量密度的整蛋白配方 临床诊疗指南-肠外肠内营养学分册（2008版） 肠内营养制剂的选择？ 唯一含专利mf6配方的肠内营养制剂 （可溶性膳食纤维比例高达：47%） 临床验证： 有效减少腹泻和便秘、延缓血糖波动等 减少胃肠并发症 减少上消化道出血 能全力：神经外科颅脑损伤患者首选的肠内营养制剂 不同类型膳食纤维的生理功效 1 Schweizer TF.中国临床营养杂志.2000;8(1):46-7 2 胡青钢,郑启昌.肠内营养对肝功能受损病人术后肠粘膜屏障的影响.2002;9(1):1-4 3 Green CJ.Fibre in enteral nutriti