第三篇第三章心律失常技术分析.ppt

正常的心脏功能依赖于心脏电活动的高度敏感性和协调性，心电节律的异常即心律失常是最常见的临床问题之一。 1.窦房结：位于右心房上部，上腔静脉入口处，主要由P细胞 组成。自律性最高频率60-100bpm，是正常心脏节律性电活动 的最高“司令部”。 2. 结间束：三条： 前、中、后, 连接窦房结与房室结。 3.房室结：位于房室交界处。 1）次级起搏点，自律性40-60bpm； 2）窦性激动在此减慢传导；保持房室顺序收缩； 3）生理性阻滞，避免过快的激动传入心室。 4.希氏束及其分支系统：将激动传导到双侧心室肌，引起心室肌激动，心脏收缩。 心律失常：指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常，几乎见于所有人。有心脏疾病者更易出现 心律失常发生机制 冲动形成异常 1、自律性增高 2、触发活动 冲动传导异常 1、传导阻滞 2、折返（reentry） 心律失常的分类 一、心脏冲动的形成异常 1.窦性心律失常：窦性心动过速、过缓、心律不齐、停搏、SSS 2.房性心律失常：房性期前收缩、房性心动过速、房扑、房颤、房性逸博和逸博心律等 3.房室交界性心律失常：房室交界性期前收缩、房室交界性心动过速（阵发性、非阵发性）、预激综合征和房室折返性心动过速、房室交界性逸博和逸博心律 4.室性心律失常：室性期前收缩、室性心动过速、室扑、室颤、心室逸博和逸博心律等 二、心脏冲动传导异常 1.窦房传导阻滞 2.房内传导阻滞（不完全性、完全性） 3.房室传导阻滞（一度、二度、三度） 4.室内传导阻滞：束支传导阻滞（左、右）、分支传导阻滞（左前、左后、左间隔）、束支传导阻滞伴分支传导阻滞 三、心脏冲动形成异常伴传导异常 1.并行心律：房性、房室交界性、室性并行心律、并行心律性心动过速等 2.异位心律伴外出阻滞 四、人工起搏器参与的心律 按发生时心率快慢分类 快速心律失常 缓慢性心律失常 按心律失常发生原理分类 冲动形成异常 冲动传导异常 心律失常的原因 器质性心脏病 电解质紊乱 药物中毒 心脏以外的疾病 自主神经异常 心律失常的诊断方法 病史 体格检查 心电图 动态心电图 食道心房调搏 心内电生理检查 心电图分析顺序 1.标定 2.节律 3.心率 4.间期 5.电轴 6.P波异常 7.QRS波异常 8.ST-T 9.与患者以前的心电图比较 期前收缩 期前收缩亦叫过早搏动，期外收缩，简称早搏。 是窦房结以外的部位（异位起搏点）发出的过早搏动引起的心脏激动，为最常见的心律失常。 逸搏： 当窦房结因某种原因不能产生、发出冲动或冲动传出障碍时，作为一种保护措施，低位起搏点就会发出一个或一连串的冲动，激动心房或心室。仅发生1个或2个时称为逸搏；连续≥3个以上者称为逸搏心律。 逸搏是一类被动性的异位激动 自发起搏点 潜在起搏点或异位起搏点 被动：逸博和逸博心律（起搏细胞） 主动：异位起搏 异位节律（起搏细胞） 异常的异位节律（非起搏细胞） 偶联间期：亦叫配对间期、联律间期。 指异位激动的起点距其前一个基本心律的起点之间的时间间期。（ P-P′或 R-R′）。 代偿间期（歇） 指异位激动的起点与其后一个基本心律的起点之间的时间间期。（ P′-P 或 R ′-R） 完全性代偿间期： 偶联间期+代偿间期=2倍基本心动周期 （ R~R′）+（ R′~R ）= 2（ R~R ） 不完全性代偿间期： 偶联间期+代偿间期2倍基本心动周期 （P ~ P′ ）+（ P′~ P） 2 （ P ~ P） 并行心律 产生这类早搏的异位起搏点自动并独立的以特定的节律不断产生及发出冲动，并处于一种传入性阻滞的保护下，使其自律性活动不受窦性或其它基本心律冲动的扰乱。最常见的是室性并行心律。 心电图特点为： 1.早搏与正常心搏无固定的偶联间期 2.早搏之间有倍数关系或存在最大公 约数； 3.可出现室性融合波。 干扰 来自相反的两个方向的激动，在某处相遇，均不能向前传导。可发生在心脏的任何部位，最常见于房室交界区。 房室分离 发生在房室交界区的连续的干扰≥3次，也叫房室脱节（房室分离时P波频率慢于QRS波频率，P-R无固定系） 心室夺获 在干扰性房室脱节时，若窦性激动通过心房到达房室交界区，适逢该区脱离了不应期，因