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糖尿病视网膜病变 工作年龄成人致盲的第一位原因1 糖尿病肾病 终末期肾病的首要原因4 中风 心血管死亡和中风增加2～4倍2 糖尿病神经病变 非创伤性下肢截肢的第一位原因5 心血管疾病 糖尿病患者每10人中有8人死于心血管事件3 1.Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl 1). 2.Kannel WB,et al.Am Heart J.1990;120. 3.Gray RP & Yudkin JS. In Textbook of Diabetes 1997. 　 4.Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003;26(Suppl 1). 5.Mayfield JA,et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl 1). 眼 心脏，冠脉循环 肾 脑和脑循环 外周神经系统 下肢（外周血管疾病） 糖尿病足 慢性并发症致死致残率高 Yang WY, Lu JM, Weng JP, et al. N Engl J Med. 2010; 362:1090-101. 中国2型糖尿病防治指南2010年版 糖尿病前期 糖尿病 16 14 12 10 8 6 4 2 0 患病率9.7% 人数0.92亿 患病率15.5% 人数1.48亿 患病率（%） 我国糖尿病现状：高患病率，低诊断率 60.7%的糖尿病患者 未被诊断 基层是防治糖尿病的主战场 政府指导：《国家基本公共卫生服务规范》 部门协调、专家培训指导、媒体宣传教育 社区具体实施：糖尿病的标准化诊治流程、建档、 管理和随访，提高血糖及心血管危险因素控制水平 本讲内容 什么是糖尿病？ 定义、表现、危害及我国的现状 糖尿病的发病机制是什么？ 糖尿病的发病机制 遗传与环境因素 基因突变：多基因、单基因 病毒感染、化学毒品；多食、少动，不健康生活方式 胰岛素 绝对/相对 缺乏 胰岛β细胞破坏/功能缺陷 免疫介导破坏胰岛β细胞 β细胞数量 、低出生体重、胰岛淀粉样变性、糖毒性、 脂毒性、肠促胰素（如GLP-1）分泌不足等 葡萄糖摄取减少 肝糖产生增加 胰岛素抵抗 代谢异常阻碍胰岛素信号转导 TNF-α、瘦素、抵抗素等细胞因子 徐曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,2010年5月;67-85,87-104. 胰岛素分泌 缺陷和/或 作用障碍 以高血糖为特征 王海燕主编.内科学.北京大学出版社;1108. 查锡良主编.生物化学(第7版);87-9. 食物进入口中， 胃肠道吸收入血 糖原合成（肌肉、肝脏）转变成脂肪、非必须氨基酸等 由尿液排出（血糖浓度＞180mg/dl时） 转换为非糖物质和其它单糖 有氧氧化功能 肝糖原分解进入 血液 糖异生 血糖的来源 血糖的去路 人体血糖的来龙去脉 陈家伦主编.临床内分泌学.上海科学技术出版社,2011年8月;1062-5. 正常人胰岛素与血糖的关系 促进 脂肪酸合成 血糖 升高 血糖 下降 始终保持血糖的动态平衡 胰岛素 血糖 促进肝和 肌糖原合成 促进葡萄糖 氧化和代谢 胰岛素分泌减少 胰岛β细胞的 胰岛素分泌增加 胰岛素由胰岛β细胞分泌 胰腺 许曼音主编.享受健康人生：糖尿病细说与图解.上海科学技术文献出版社.2010年8月:2. 胰岛结构 胰岛中的β细胞 — 糖异生 血糖下降 糖 原 蛋白质 脂 肪 葡 萄 糖 氨 基 酸 游离脂肪酸 （FFA） 氧化分解 — 合成 潘长玉主译。Joslin 糖尿病学(第14版), 人民卫生出版社.2007年5月:150. 胰岛素的生理作用 胰岛素是体内唯一直接降低血糖的激素 * * * * * * * * * * * * * * * * * 第一讲 认识糖尿病 本讲内容 什么是糖尿病？ 定义、表现、危害及我国的现状 糖尿病的发病机制是什么？ 徐曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科技出版社,2010年5月:12. 是一组由于胰岛素分泌缺陷及（或）其生物作用障碍引起的以高血糖为特征的代谢性疾病 慢性高血糖导致各种脏器，尤其是眼、肾、神经及心血管的长期损害、功能不全和衰竭 糖尿病的定义 多数患者常无临床自觉症状 典型为“三多一少” 不典型有： 中国2型糖尿病防治指南(科普版）2009年 陆再英，钟南山主编.内科学(第七版).人民卫生出版社. 搔痒 视物不清 饥饿 疲倦 皮肤干燥 多尿 多饮 多食 体重下降 糖尿病的临床表现： 因高血糖所致的代谢紊乱症候群 糖尿病的危害： 高血糖危象和低血糖昏迷所致的急性并发症 中国2型糖尿病防治指南2010年版