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颅脑疾病的CT诊断 市中心医院 医学院第二临床学院 影像学教研室 （一）颅脑CT检查 适应症：所有颅脑疾病。血管畸形、脑梗塞、癫痫查因、部分脑干病变。 检查方法 1. 平扫：多以听眦线为基线，层厚10mm。 薄层扫描最薄可达0.125mm，射线量增加。 ①横断面平扫 ②冠状面扫描 2.增强扫描及ＣＴＡ 3.动态CT增强扫描及灌注成像。 颅脑异常CT表现 1. 密度改变：分为高密度灶、等密度灶、低密度灶、混合密度灶。 2.结构、形态改变：病灶形态、大小等，病变对周围脑组织影响：中线结构、脑室、脑池、脑沟情况。 3.对比增强改变：明显强化（脑膜瘤、垂体瘤、恶性胶质瘤），轻度强化（Ⅰ级星形细胞瘤）。均匀强化（脑膜瘤、星形细胞瘤、成髓细胞瘤），不均匀强化（血管畸形、颅咽管瘤、畸胎瘤、恶性胶质瘤、脑脓肿）。 颅脑外伤 一、颅骨损伤 颅骨损伤包括骨折和颅缝分离。 二、硬膜外血肿 多因脑膜血管损伤，血肿积聚在硬膜外腔，呈梭形或半圆形，一般不跨越颅缝，邻近可能有骨折。 病理和临床表现 85%的患者伴发颅骨骨折。多位于头颅直接损伤部位，70--80%的患者为颞骨外伤致脑膜中动脉及其分支破裂出血，因此血肿多位于颞区，也可见于顶枕区。血肿范围局限，呈双透镜形。 硬膜外血肿多为单发，成人较多见，儿童少见（可能因儿童的脑膜中动脉与颅骨尚未紧密靠拢，不易撕裂有关）。典型的临床表现为：昏迷—清醒—再昏迷。 CT表现 CT值为40—100HU，密度多均匀。占位效应常较轻。一般不跨越颅缝，如果骨折跨越颅缝，则硬膜外血肿可超越颅缝。 三、硬膜下血肿 多因桥静脉或静脉窦损伤，在硬脑膜与蛛网膜之间，范围广，可跨颅缝，呈新月形或细带状。可分为三型： ①急性：指3天内。 ②亚急性：伤后4天至3周。 ③慢性硬膜下血肿：伤后3周以后。 四、脑内损伤 1.脑内血肿 多为对冲性脑挫伤所致。 常见部位是额叶和颞叶。 脑血管疾病 脑动脉瘤 血管畸形 脑血管意外 脑出血 蛛网膜下腔出血 脑梗死 二、颅内动静脉畸形（AVM） 先天发育畸形。 表现为颅内某一区域血管的异常增多和形态畸变。以大脑中动脉系统发生率最高。次为大脑前动脉，主要累及皮质。也可见于侧脑室、硬脑膜、软脑膜、脑干，小脑幕上占70～93％ 发生于任何年龄，72％40岁前起病。 蛛网膜下腔出血中占8.6％。 三、脑梗死 CT表现 1、梗塞发病后24小时内多为阴性。 2、大部分病例在24小时后见低密度灶，部位、形态与闭塞的血管有关。 3、梗塞后2～15天，组织坏死和细胞水肿达顶峰，密度更低。 腔隙性及梗塞 CT：平扫基底节区类圆形低密度灶，5—15mm。可多发。增强扫描3天—1周呈斑片状强化。 MRI：更敏感，呈长T1长T2信号。 四、脑出血 指脑实质内出血。 原因：1.损伤，见外伤 2.非损伤性：高血压，动脉硬化、AVM，动脉瘤破裂肿瘤出血，全身出血性疾病等。 CT表现 1、平扫：出血本身造成的高密度区圆形或卵圆形，边界清楚CT值50～80HU血肿周围常有低密度环影。 常见于丘脑、基底节区出血较多时有占位效应，可破入脑室和蛛网膜下腔。 小结 颅骨平片 ：少用，骨折尚可。 颅骨本身的病变或颅内病变对颅骨的侵犯 ：CT不但能详细地显示骨质改变，而且还能显示相关的颅内病变。 颅内占位病变 ：CT、MRI均可，CT价廉。 后颌窝和近颅底病变：MRI较CT优越 出血：急性期CT，慢性期MRI，少量蛛血MRI。 脑血管性病变：DSA仍为诊断的金标准 脑内血肿破入脑室 1 1 2 3 4 5 5 2 脑内血肿破入脑室及脑池 脑内血肿破入脑池（蛛血） 男性，21岁，车祸外伤1天。 CT诊断：左枕叶脑挫裂伤 F/65 颅内动脉瘤破裂平扫及增强扫描 后交通动脉动脉瘤 左额颞顶叶脑梗塞。CT扫描左额颞顶叶大片低密度灶，其范围相当于大脑中动脉供血区，中线结构略向右偏移。右放射冠见一腔隙样梗塞灶。 CT增强示低密度区呈脑回状强化。 * * 优点： ①简便、迅速、安全、无痛苦；② 断层图象，空间及密度分辨率高，软组织结构清晰；③病变的检出率和诊断的正确率均较高；④CT血管造影可望作为血管性病变的筛选方法之一；⑤可进行定量分析。 缺点：①可产生伪影；②不能直接扫描矢状；③其它人为因素的影响. 颅脑CT平扫正常表现 凹陷性骨折 颅内积气 急性硬膜外血