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P00000.CLIENT.DRUG.Xxxxxxxxxxx.XX P00000.CLIENT.DRUG.Xxxxxxxxxxx.XX 脑疝病人的护理 南京医科大学 陆璐 重点内容 脑疝的概述 脑疝的临床表现 脑疝的治疗 脑疝的病情观察 脑疝病人的急救护理 难点内容 脑疝的病情观察 脑疝Cerebral Herniation 当颅腔内某一分腔因病变使其压力比邻近分腔的压力高时，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合征，称为脑疝。 脑疝的命名：根据疝发生的部位命名。 脑疝的分类 1 、小脑幕切迹疝 2 、 枕骨大孔疝 引起小脑幕切迹疝的常见病变及诱因 颅内血肿 颅内肿瘤 颅内脓肿 颅内寄生虫及各种慢性肉芽肿 腰穿（应高度重视的医源性诱因） 小脑幕切迹疝 临床表现 颅内压增高 瞳孔变化 生命体征改变 意识障碍 锥体束征 1 、小脑幕切迹疝 意识障碍进行性加重 双侧瞳孔不等大 对光反射迟钝或消失 病变对侧出现中枢性瘫痪 治 疗 ①维持呼吸道通畅； ②立即经静脉滴注20%甘露醇溶液250—500ml； 枕骨大孔疝 概述： 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）是 后颅窝占位病变易发生，幕下压力高于椎管内压力，小脑扁桃体经枕大孔推挤至椎管内。 分为慢性和急性枕骨大孔疝； 延髓受压、脑脊液循环障碍； 慢性者可无症状或症状轻微； 急性者压迫生命中枢迅速死亡。 枕骨大孔疝 ①延髓受压 ②脑脊液循环障碍 ③疝脑组织的改变 临床表现 ①枕下疼痛、项强或强迫头位 ②颅内压增高 ③后组脑神经受累 ④生命体征改变 　 临床表现 与小脑幕切迹疝相比，枕骨大孔疝的特点： 生命体征变化出现较早，（R) ※ 瞳孔改变和意识障碍出现较晚。 二、脑疝病人的急救护理 　1 对颅内压增高病人，要准备好抢救物品，随时观察意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等的改变，及时发现脑疝，早期治疗。 病情观察 一、意识判断 使用昏迷量表“格拉斯哥昏迷分级（Gcs）”，Gcs计分法按睁眼、语言、运动3种反应共15项检查，正常人为15分，8分以下为昏迷，3分为深度昏迷，计分越低，预后越差，8分者预后较好，8分以下者预后较差，5分者死亡率较高。 Gcs昏迷评分表 言语反应： 回答正确：能对答，对时间、 地点 、人物定向准确。 回答错误：能对答，但对时间、地点、人物定向有错误。 语无伦次：胡言乱语，不能对答。 只能发音：能发出无法理解的声音，但无语言。 运动反应： 遵嘱活动：能按指令完成动作。 刺痛定位：手举向疼痛部位。 刺痛躲避：刺痛时肢体能回缩。 刺痛肢曲：刺痛时双上肢呈过度，异常屈曲（去皮质强直）。 刺痛肢伸：刺痛时肢体过伸（去大脑强直）。 不能活动：刺痛时肢体松驰，无动作。 二、脑疝病人的急救护理 2 除去引起颅内压增高的附加因素: ①保持呼吸道通畅 ②做好血压、脉搏、呼吸的监测。 ③保持良好的抢救环境 ④重视高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等因素 二、脑疝病人的急救护理 3 对呼吸骤停者，在迅速降颅压的基础上按脑复苏技术进行抢救: ①保持呼吸道通畅，加压给氧 ②循环支持 ③药物支持 二、脑疝病人的急救护理 4 昏迷病人要保持呼吸道通畅，及时吸痰 （排痰困难者，可行气管切开） 。 治疗 治疗原则与小脑幕切迹疝基本相仿： 1.诊断明确者，早手术 2.症状明显及并发脑积水者，脑室外引流＋ 脱水＋手术 3.呼吸骤停者，插管＋脑室外引流＋ 脱水＋手术 不能活动 1 刺痛肢伸 2 不能发音 1 刺痛肢曲 3 只能发音 2 不能睁眼 1 刺痛躲避 4 语无伦次 3 刺痛睁眼 2 刺痛定位 5 回答错误 4 呼唤睁眼 3 遵医嘱活动 6 回答正确 5 自动睁眼 4 运动反应计分 言语反应计分 睁眼反应计分 立即脱水治疗 快速静脉输入20%甘露醇250ml（15—30分钟内输入） 保持呼吸通畅，给氧 可急症行手术治疗 甘露醇脱水 甘露醇脱水 气管插管 * * 脑疝病人的急救护理 脑疝是脑组织从压力高处向低处移位，压迫脑干、血管和脑神经而产生的一系列严重病变 脑疝 小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝） 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝） 小脑幕切迹疝 大脑镰下疝 枕骨大孔疝 小脑幕切迹疝 病理生理 当幕上一侧占位病变不断增长引起颅内压增高时，脑干和患侧大脑半球向对侧移位。半球上部由于有大脑镰限制移位较轻，而半球底部近中线结构如颞叶的钩回等则移位较明显，可疝人脚间池，形成小脑幕切迹疝（transtentorial herniation），使患侧的动眼神经、脑干