第十五章胸部损伤技术分析.pptx

第十五章 胸部疾病病人的护理 第一节 胸部损伤病人的护理 在胸部损伤中最多见 常发生于第4—7肋骨 分类： 1、单根或多根单处骨折 2、单根多处骨折 3、多根多处骨折 儿童、老年人 肋骨骨折 肋骨骨折 多 根 多 处 骨 折 病　因 直接暴力　暴力直接作用于肋骨，肋骨向内弯曲折断。可刺伤胸膜、肺或肋间血管，并发血、气胸； 间接暴力　胸廓受前后方外力挤压，肋骨向外弯曲，使腋中线附近肋骨折断，较少发生胸内合并症，可刺破皮肤形成开放性骨折。 肋骨骨折 病生及临床表现 骨折部位疼痛，在深呼吸、咳嗽或改变体位时加重；局部可有肿胀、压痛、畸形，有时可触及骨擦感。 可产生气胸、血胸、引起血痰、咳血等； 若刺破肋间血管，可引起大量出血； 多根多处肋骨骨折　 反常呼吸运动（连枷胸） 纵膈摆动 肋骨骨折 局部胸壁软化，出现反常呼吸运动：即吸气时，软化区的胸壁内陷，呼气时则相反，软化区向外凸出。 由于呼吸时两侧胸膜腔内压力不平衡，形成纵隔左右摆动。 多根多处肋骨骨折 肋骨骨折 治疗要点 闭合性单处肋骨骨折： 治疗重点是镇痛、固定胸廓和防治并发症。 闭合性多根多处肋骨骨折： 治疗的重点是控制反常呼吸。 应及早采用加压、包扎、固定法。 开放性肋骨骨折： 争取尽早彻底清创，骨折内固定，应用抗生素防治感染。 护理措施 损伤性气胸 损伤性气胸 气胸是指胸膜腔内积气。 损伤性气胸是指由于胸部损伤导致的胸膜腔内积气。发病率仅次于肋骨骨折。 气体的来源：由胸壁伤口或肺、支气管破口进入胸膜腔。 损伤性气胸 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸 损伤性气胸 闭合性气胸 空气通过胸壁或肺的伤口进入胸膜腔后，伤 口即闭合，气体不再继续进入胸膜腔。 胸膜腔内压 ＜大气压 损伤性气胸 开放性气胸 胸膜腔胸壁有开放性伤口，使胸膜腔与外界相通，空气随呼吸而自由出入胸膜腔。 胸膜腔内压　≈　大气压 损伤性气胸 张力性气胸 裂口与胸膜腔相通且形成单向活瓣作用，吸气时，气体从裂口进入胸膜腔，而呼气时活瓣关闭，气体不能排出胸膜腔，使胸膜腔内积气不断增多，压力不断增高，又称高压性气胸。 胸膜腔内压　＞　大气压 损伤性气胸： 损伤性气胸：发病机制 闭合性气胸 1、伤侧肺萎缩 2、纵隔、气管移位 3、伤侧叩诊？ 4、伤侧听诊？ 开放性气胸 1、2、3、4、 5、纵隔摆动 张力性气胸 1、2、3、4、 5、皮下气肿 损伤性气胸：临床表现 闭合性气胸 1、胸闷、气促 2、纵隔、气管向健侧移位 3、伤侧叩诊鼓音， 听诊呼吸音减弱或消失 开放性气胸 1、呼吸困难、发绀、休克 2、3、 4、纵隔摆动 5、呼吸时可听到空气进出 伤口的声响 张力性气胸 1、极度呼吸困难，甚至窒息 2、明显移位，致健侧肺受压 3、高度鼓音，呼吸音消失 4、皮下气肿 5、患侧胸部饱满，肋间隙增 宽 损伤性气胸和损伤性血胸 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸 损伤性血胸 肺萎陷超过30%，可出现胸闷、气促、胸痛等 症状 体征 气促、呼吸困难、发绀甚至休克 极度呼吸困难、发绀、烦躁不安、昏迷、休克甚至窒息 中等量以上出血可出现面色苍白、脉搏快弱、血压下降和呼吸困难等 患侧肋间隙饱满，气管向健侧移位，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失 患侧胸壁有伤口，呼吸时可听见吸吮样声音，气管向健侧移位，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失 患侧胸部饱满，肋间隙增宽，气管向健侧移位，颈静脉怒张，皮下气肿，叩诊呈高度鼓音，听诊呼吸音消失 患侧肋间隙饱满，气管向健侧移位，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱或消失 损伤性气胸：治疗要点 进行胸膜腔穿刺抽气或胸膜腔闭式引流术； 应用抗生素控制感染； 休克病人抗休克处理； 若严重损伤或疑有胸腔脏器损伤及进行性出血者，应行剖胸探查。 急救处理 1、开放性气胸：立即封闭伤口，变开放为闭合 2、张力性气胸：立即排气减压 损伤性气胸：护理措施 （一）、现场急救 抢救生命第一。 开放性气胸：立即用凡士林纱布加厚敷料封闭伤口，再用胶布或绷带包扎固定，使开放性气胸变为闭合性气胸，再按闭合性气胸处理。 损伤性气胸：现场急救 张力性气胸：用一根粗针头在伤侧锁骨中线第二肋间隙处刺入胸膜腔，能立即排气减压。 在病人转运过程中，将一橡胶手指套附扎在针头的针栓外，指套的顶端剪1㎝大小的小口，可起活瓣作用，即呼气时张开瓣口排气，吸气时瓣口闭合防止空气进入 损伤性气胸：护理措施 （二）、常规护理