药店GSP认证申报资料示范文本.docVIP

XX市XX区XX大药房 GSP认证申请资料 二OOX年X月X日 GSP认证申报资料目录 序号 资　料　名　称 页码 1 药品经营质量管理规范认证申请表 2 《药品经营许可证》和《营业执照》复印件 3 实施GSP自查报告 4 声明 5 企业负责人员和质量管理人员情况表 6 企业验收、养护人员情况表 7 企业经营场所、仓储等设施设备情况表 8 企业药品经营质量管理制度目录 9 企业管理组织、机构设置与职能框图 10 企业经营场所平面布局图 11 企业地理位置图 受理编号： 药品经营质量管理规范认证申请表 申请单位：　XX市XX区XX大药房　（公章） 申报日期：　200X　年　　X　月　　X　日 受理日期：　　　　年　 　　月　　 　日 XX省食品药品监督管理局印制  企业名称 （全称） XX市XX区XX大药房 详细地址 XX市XX区XX对面 邮政编码 XXXXX 经营方式 零售 经营范围 处方药和非处方药；化学药制剂、抗生素制剂、生化药品、中成药、生物制品 企业经济性质 个体 开办时间 200X年X月 职工人数 X 上年销售额（万元） X 法定代表人 XXX 职务 经理 执业药师或 技术职称 质量负责人 XXX 职务 质量负责人 执业药师或 技术职称 药　师 联系人 ＸＸＸ 手机 XXXXXXXXXXXX 电话 ＸＸＸＸＸＸＸ 企　业　基　本　情　况 　 我店是经XXX省XX市