皮肤科性病讲座研究报告.ppt

梅毒（syphilis）是由梅毒螺旋体（treponema pallidum）引起的主要通过性接触或血液传播，侵犯多系统多脏器的全身性慢性传染病。 传染途径 患者是梅毒唯一传染源。 1.性接触传染 2.胎传 3.血源传染 4.其他 非性接触传染、间接接触传染 临床表现 一.获得性梅毒（后天梅毒） （一）一期梅毒（primary syphilis）主要症状为硬下疳（chancre）。 1.潜伏期：9～90日，平均3周。 2.好发部位：90%发生在外生殖器，男性多见于阴茎、冠状沟、龟头；女性好发于大小阴唇、子宫颈；生殖器以外的有肛门、直肠、唇、舌、面部、乳房、手指等处。 临床表现 3. 典型硬下疳为一圆形或椭圆形直径1~2cm的无痛性溃疡，边界清楚、周边隆起、基底平坦肉红色、表面有少量浆液分泌物，内含大量梅毒螺旋体，触之有软骨样感觉。 4. 常为单发。 5. 约3~8周硬下疳可不治自愈，遗留暗红色表浅性瘢痕或色素沉着。 临床表现 6.硬下疳出现后1~2周，腹股沟淋巴结肿大，常为数个、大小不等、质硬、不粘连、不破溃、无疼痛。穿刺淋巴结有大量梅毒螺旋体。 7.硬下疳发生后1~2周梅毒血清试验开始转阳，7~8周全部阳性。 硬下疳 硬下疳 下唇部硬下疳 硬下疳 临床表现 （二）二期梅毒（secondary syphilis） 一期梅毒未治疗，螺旋体由淋巴系统进入血液循环形成菌血症，引起皮肤、粘膜、骨骼、内脏、心血管及神经损害，称二期梅毒。常发生于下疳消退后6~ 8周。 临床表现 1.二期梅毒的皮肤损害 皮疹的共同特征： ①皮疹泛发对称。 ②多呈铜红色，好发于掌跖。 ③皮损和分泌物中有大量的螺旋体，传染性强。 ④主观症状轻，客观症状重。 ⑤梅毒血清反应阳性。 临床表现 （1）斑疹性梅毒疹（macular syphilid）（梅毒性玫瑰疹）为最早出现的二期梅毒疹，圆形或椭圆形，直径1~2cm，玫瑰色或褐红色，压之褪色，互不融合。皮疹数目多，分布对称，好发于躯干及四肢近端。 （2）丘疹性梅毒疹（papular syphilid） 直径约2~5mm或略大，为肉红色或铜红色、略高出皮面坚实的丘疹，表面光滑或被覆有粘连性鳞屑。皮疹好发于颜面、躯干、四肢屈侧，尤其是掌跖部位，暗铜红色深在的浸润斑具有特征性。 临床表现 （3）脓疱性梅毒疹（pustular syphilid） 罕见，多见于身体衰弱者。脓疱基底潮红浸润，表面有浅表或深在溃疡，愈后留瘢痕。 二期梅毒疹 面部二期梅毒疹 二期梅毒 女阴扁平湿疣 临床表现 （3）梅毒性秃发（syphilitic alopecia）和甲损害 可发生梅毒性斑秃和弥漫性秃发。 可发生甲沟炎、甲床炎。 梅毒性脱发 临床表现 3.骨关节损害：骨膜炎、关节炎、骨炎、骨髓炎、腱鞘炎或滑囊炎。 4.眼损害：虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视网膜炎、角膜炎、间质性角膜炎及葡萄糖炎。 5.神经损害：无症状神经梅毒、梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒。 6.多发性硬化性淋巴结炎：50%～80%。 7.内脏梅毒：肝炎、胆管周围炎、肾病和胃肠道病变。 临床表现 （三）三期梅毒（晚期梅毒）（tertiary or late syphilis） 早期梅毒为经治疗或治疗不充分，经过一定潜伏期，一般为2~4年，最长可达20年，有1∕3患者发生三期梅毒。除皮肤粘膜、骨出现梅毒损害外，还可侵犯内脏，特别是心血管及中枢神经系统等重要器官，危及生命。 临床表现 三期梅毒的共同点： ①损害数目少，破坏性大，分布不对称，愈后留有萎缩性瘢痕，面部皮损毁容。 ②客观症状严重而自觉症状很轻。 ③损害内梅毒螺旋体少，传染性弱或无传染性。 ④梅毒血清阳性率低。 临床表现 （2）树胶肿（gumma）称梅毒性树胶肿（syphilitic gumma）是三期梅毒的标志,感染后3～5年，初起为皮下深在结节，表面呈暗红色的浸润斑块，中央软化、破溃呈穿凿性，溃疡为肾形或马蹄形，境界清楚，边缘锐利，基底暗红，有粘稠树胶状脓汁流出，故名树胶肿，直径2~10cm。损害迁延数月、数年，愈后留下萎缩性瘢痕，以小腿多见，常单发，无明显自觉症状。 临床表现 （3）近关节结节（juxta-articular nodule of late syphilis）梅毒性纤维瘤，为无痛性，生长缓慢的皮下纤维结节。此型少见，表现为豌豆至胡桃大小，圆形、椭圆形硬结节，对称分布于肘、膝、髋关节附近，表面皮色正常，无明显自觉症状。 临床表现 2.晚期粘膜损害 口腔硬腭、鼻中隔及舌树胶肿。 临床表现 3.晚期骨梅毒（late bonesyphilis） 最常见的是长骨的骨膜炎，骨树胶肿、常见颅骨，形成死骨及皮肤溃疡。 4