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* * 皮瓣移植术后移植（再植） 组织的局部观察 授课目的 1、了解皮瓣与皮片，游离皮瓣与带蒂皮瓣的区别 2、熟悉常用的局部观察项目及指标 3、掌握游离皮瓣移植术后的局部观察方法 皮瓣移植的概念 是将自体皮瓣切去后，经过移位再植或移植，定植到人体的另一部位，来修复组织缺损的手术。 是组织瓣移植中应用最广泛，效果最显著的显微外科技术之一。 皮瓣与皮片的区别 皮瓣的解剖层次包括表皮、真皮和皮下组织。而皮片只包含表皮和真皮层，不属于显微外科的范畴 游离皮瓣和带蒂皮瓣的区别 带蒂皮瓣指有一个蒂部与受区连接，建立营养物质的输送，不需要吻合血管。而游离皮瓣是切取组织时要完全离断后用血管缝合的方法重建组织结构联系，需要吻合血管 术后常用局部观察指标 颜色 温度 组织张力 毛细血管充盈时间 针刺或小切口放血试验 颜色：反映皮下血液循环的状态。是最容易观察到的客观指标。正常皮瓣红润，如苍白为动脉缺血；如暗红或暗紫则是静脉回流受阻的表现。 温度：是反映移植组织毛细血管床血液循环的重要指标，主要观测移植组织与健侧组织的温差值。皮瓣的温度应在33~35℃以上。皮温降低至31℃以下或低于健侧皮肤温度3℃以上，并伴有色泽的改变，提示有循环危象。 组织张力：直观、简单而可靠，并且不受外界干扰的，是凭护士主观感觉来检测的指标。供血不足则张力降低，静脉回流不畅则张力升高。 毛细血管充盈时间：是反映组织成活状况的最实际指标。增快表示静脉回流不畅，减慢则表示动脉供血不足，血栓时血循环停止，毛细血管充盈现象消失。 针刺或小切口放血试验: 反映再植组织血供的最可靠指标。也是鉴别动、静脉循环障碍的直接有效的方法。血供好，则涌出鲜红血液，供血不足时不出血或挤出少许血液，静脉回流障碍时则流出的是暗红色的血液。该试验同时也是静脉危象早期处理的第一选择。 思考题 皮瓣移植术后动、静脉危象的鉴别与护理？ * *
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