盆腔炎性疾病及生殖器结核研究报告.ppt

* 女性生殖系统解剖 女性生殖系统解剖 第二章 女性生殖系统解剖 第二章 女性生殖系统解剖 第二章 女性生殖系统解剖 第二章 女性生殖系统解剖 第二章 女性生殖系统解剖 第二章 女性生殖系统解剖 第二章 女性生殖系统解剖 第二章 女性生殖系统解剖 第二章 女性生殖系统解剖 第二章 女性生殖系统解剖 第二章 女性生殖系统解剖 * * 第二十四章 盆腔炎性疾病及生殖器结核 Pelvic Inflammatory Disease and Genital Tuberculosis * * 盆腔炎性疾病 第二十四章 盆腔炎性疾病及生殖器结核 盆腔炎性疾病 （Pelvic Inflammatory Disease ，PID） 女性上生殖道的一组感染性疾病 包括 子宫内膜炎（endometritis） 输卵管炎(salpingitis) 输卵管卵巢脓肿 （tubo-ovarian abscess,TOA） 盆腔腹膜炎(peritonitis) * 病原体 * 外源性病原体 主要为性传播疾病的病原体，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体等 内源性病原体 来自寄居于阴道内的微生物群，包括需氧菌及厌氧菌，多为混合感染 往往是两者同时合并存在 第二十四章 盆腔炎性疾病及生殖器结核 盆腔炎性疾病 * 感染途径 * 上行性蔓延 淋病奈瑟菌、沙眼衣原体及葡萄球菌沿此途径扩散 非妊娠期、非产褥期盆腔炎性疾病的主要感染途径。 第二十四章 盆腔炎性疾病及生殖器结核 炎症经黏膜上行蔓延 盆腔炎性疾病 * * 盆腔炎性疾病 经淋巴系统蔓延 产褥感染、流产后感染及放置宫内节育器后感染的主要传播途径 链球菌、大肠埃希菌、厌氧菌多沿此途径。 第二十四章 盆腔炎性疾病及生殖器结核 感染途径 炎症经淋巴系统蔓延 * * 血行性播散 结核杆菌感染的主要途径 第二十四章 盆腔炎性疾病及生殖器结核 感染途径 炎症经血行传播 盆腔炎性疾病 * * 直接蔓延 腹腔其他脏器感染后，直接蔓延到内生殖器，如阑尾炎可引起右侧输卵管炎 第二十四章 盆腔炎性疾病及生殖器结核 感染途径 盆腔炎性疾病 * 高危因素 * 年龄（15~25岁） 性活动 下生殖道感染 子宫腔内手术操作后感染 性卫生不良 邻近器官炎症直接蔓延 盆腔炎性疾病再次急性发作 第二十四章 盆腔炎性疾病及生殖器结核 盆腔炎性疾病 * 病理变化 * 子宫内膜炎及子宫肌炎 输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿 盆腔腹膜炎 盆腔结缔组织炎 败血症及脓毒血症 Fitz-Hugh-Curtis 综合征（肝周围炎）：肝包膜炎症而无肝实质损害的肝周围炎。 第二十四章 盆腔炎性疾病及生殖器结核 盆腔炎性疾病 * 临床表现 * 第二十四章 盆腔炎性疾病及生殖器结核 因炎症轻重及范围大小而不同 轻者无症状或症状轻微 常见症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增多 若病情严重可有寒战、高热及消化系统症状 由于感染的病原体不同，临床表现也有差异 全身检查 盆腔检查 盆腔炎性疾病 * * 诊断标准 最低标准 子宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛 附加标准 体温超过38.3℃（口表） 子宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物 阴道分泌物0.9%氯化钠溶液涂片见到大量白细胞 红细胞沉降率升高 血C-反应蛋白升高 实验室证实的子宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性 第二十四章 盆腔炎性疾病及生殖器结核 盆腔炎性疾病 * * 诊断标准 特异标准 子宫内膜活检组织学证实子宫内膜炎 阴道超声或核磁共振检查显示输卵管 增粗，输卵管积液，伴或不伴有盆腔 积液、输卵管卵巢肿块，或腹腔镜检 查发现PID征象 第二十四章 盆腔炎性疾病及生殖器结核 盆腔炎性疾病 * PID的诊断 最低诊断标准提示在性活跃的年轻女性或者具有性传播疾病的高危人群，若出现下腹痛，并可排除其他引起下腹痛的原因，妇科检查符合最低诊断标准，即可给予经验性抗生素治疗 附加标准可增加诊断的特异性 特异标准基本可诊断PID 第二十四章 盆腔炎性疾病及生殖器结核 盆腔炎性疾病 * 鉴别诊断 * 急性阑尾炎 输卵管妊娠流产或破裂 卵巢囊肿蒂扭转或破裂 第二十四章 盆腔炎性疾病及生殖器结核 盆腔炎性疾病 * 治疗 * 第二十四章 盆腔炎性疾病及生殖器结核 广谱抗生素 早用 主要为抗生素药物治疗，必要时手术治疗 抗生素治疗原则 广谱 经验 及时 个体化 盆腔炎性疾病 * * 门诊治疗 患者一般状况好，症状轻，能耐受口服抗生素，并有随访条件 常用药物 头孢类：头孢曲松钠、头孢西丁钠 喹诺酮类：氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星 第二十四章 盆腔炎性疾病及生殖器结核 治疗 盆腔炎性疾病 * * 住院治疗： 患者一般情况差，病情严重，伴有发热、