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乡村建设工程规划许可证申请表 （适用于乡村、企业公建） 申 请 人 名 称 （姓名） 地 址 电 话 邮政编码 组织机构代码或自然人身份证号码 委托代理人 联系电话 办公： 手机： 许可 类别 建设类 业务性质 乡村建设工程规划许可 业务内容 □ 申请《乡村建设工程规划许可证》 建设项目名称 建设项目地址 规 划 许 可 申 请 相 关 资 料 以 下 材 料 视　情 况 定 文 件 类 型 份数 □　乡村建设工程规划许可书面申请文件 原　　件 1 □　企业需附营业执照(事业单位需附机构代码证)，个人附身份证明 复印件（提供原件核对） 1 □　委托办理的须提供授权委托书 原　　件 1 □　有关部门对建设项目批准、核准、备案文件 原　　件 1 □　规划条件、建设用地规划红线图 复印件（提供原件核对） 1 □　土地使用权证或土地使用证明文件 复印件（提供原件核对） 1 □　其它资料 备注 1. 根据有关法律规定，申请人应如实提交有关材料和反映真实情况，并对申请材料实质内容的真实性负责。以虚报、瞒报、造假等不正当手段取得行政许可或批准文件的，将依法予以撤销。 2. 申请人有权进行陈述和申辩。申请人可以在我局作出行政许可决定之前向我局提交书面陈述申辩意见。 我单位（本人）已阅知有关备注说明，并承诺对申报资料的真实性及数据的准确性（含电子文件与图纸的一致性）负责，自愿承担虚报、瞒报、造假等不正当手段而产生的一切法律责任。 单位法定代表人（签字）： （申请单位盖章/申请个人签名） 年 月 日 建设工程规划许可数据信息表 建筑设计单位 名 称 地 址 联系人 电话 建设项目性质 □住宅 □办公 □学校 □科研 □厂房 □仓库 □体育 □市政设施 □商业 □其它 建筑功能明细 一、建筑 规模 批准总建筑面积（M2） 设计总建筑面积（M2） 地 上 地 上 地 下 地 下 批准建筑层数（层） 地 上 设计建筑层次（层） 地 上 地 下 地 下 建筑占地面积（M2） 计算容积率面积（M2） 批准建筑高度（米） 设计建筑高度（米） 二、主要功能 功能名称 建筑面积（M2） 功能名称 建筑面积（M2） 备注： 三、公建配套 功能名称 建筑面积（M2） 功能名称 建筑面积（M2） 备注： 四、其他功能 功能名称 建筑面积（M2） 备注 1．地下汽车库 / 地下非机动车库 2．地下设备用房 3．首层架空 4．首层辅助用房 5．地上汽车库 / 地上非机动车库 6．屋顶阁楼层 五、相关指标 建筑密度 容积率 绿地率 规划指标 现指标 规划指标 现指标 规划指标 现指标 六、说明 1．计算容积率建筑面积按房产测绘有关规定执行。 2．建筑占地面积是指首层外墙（柱）外包线所围合范围的建筑面积。 备 注 1. 根据有关法律规定，申请人应如实提交有关材料和反映真实情况，并对申请材料实质内容的真实性负责。以虚报、瞒报、造假等不正当手段取得行政许可或批准文件的，将依法予以撤销。 2. 申请人有权进行陈述和申辩。申请人可以在我局作出行政许可决定之前向我局提交书面陈述申辩意见。 我单位已阅知有关备注说明，并承诺对申报资料的真实性及数据的准确性（含电子文件与图纸的一致性）负责，自愿承担虚报、瞒报、造假等不正当手段而产生的一切法律责任。 （建筑设计单位盖章） 年 月 日 经我单位（本人）审查并承诺对申报资料的真实性及数据的准确性（含电子文件与图纸的一致性）负责，自愿承担虚报、瞒报、造假等不正当手段而产生的一切法律责任。 单位法定代表人（签字）： （申请单位盖章/申请个人签名） 年 月 日