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皮肤性病学总论 湘雅二医院皮肤科 湛 意 皮肤的解剖 表皮的构成 角质形成细胞(keratinocyte) 表皮的主要细胞，占80%以上，产生角质蛋白 树枝状细胞：黑素细胞 朗格汉斯细胞 Merkel cell 表皮的构造（一） 基 底 层 一层立方状或柱状细胞， 有分裂增殖能力 棘细胞层 4-10层多角形细胞 颗 粒 层 2-4层梭形细胞 透 明 层 2-3层扁平细胞 角 质 层 5-20层扁平、无核细胞 表皮的构造（一） 表皮通过时间（更替时间） 角质形成细胞增殖有一定规律性，每日大约10%的细胞进行核分裂活动，有次序地逐渐向上移动。 由基底层移行至颗粒层上方约需14天，再移行至角质层脱落又需14天,共约28天。 表皮的构造（二） 黑素细胞(melenocyte) 位于基底细胞层，占10% 产生黑素 朗格汉斯细胞(langerhans cell) 位于基底细胞层上方，占3~5% 抗原提呈细胞 麦格尔氏细胞（Merkle cell） 位于基底细胞之间 是一种感觉细胞，能感受触觉。 表皮的构造（二） 表皮的构造（二） 正常人表皮朗格汉斯细胞 表皮的构造（二） 基底膜带 皮肤基底膜带位于表皮与真皮之间，电镜下由胞膜层、透明层、致密层、致密下层组成。 真皮的分层 乳头层：毛细血管、毛细淋巴管、神经 末梢 网状层：血管、淋巴管、神经、皮肤附属器、 肌肉 真皮的构成 纤维 胶原纤维、网状纤维、弹力纤维 基质 蛋白多糖 细胞 成纤维细胞、肥大细胞等 皮肤附属器官 毛囊、皮脂腺、汗腺 其他 血管、神经、淋巴管和肌肉 皮下组织 由疏松结缔组织与脂肪小叶组成，有汗腺、毛囊、血管、淋巴管及神经。 皮肤附属器 毛发和毛囊(hair) 皮脂腺(sebaceous gland) 小汗腺(eccrine gland) 大汗腺(apocrine sweat gland) 指（趾）甲(nail) 皮肤附属器 皮肤的生理功能 皮肤的保护作用 皮肤的吸收作用 皮肤的感觉作用 皮肤的分泌和排泄作用 皮肤的体温调节作用 皮肤的代谢作用 皮肤的免疫作用 皮肤性病的症状和诊断 皮肤性病的症状 自觉症状 皮肤损害 皮肤性病的诊断 病史 体格检查 实验室检查 皮肤损害 原发性损害(primary lesion) 斑疹、丘疹、斑块、风团、结节、水疱、脓疱、囊肿 继发性损害(secondary lesion) 鳞屑、浸渍、糜烂、溃疡、裂隙、抓痕、痂、瘢痕、 苔藓样变、萎缩 原发性损害（斑疹） 原发性损害（丘疹） 原发性损害（斑块） 原发性损害（风团） 原发性损害（结节） 原发性损害（水泡） 原发性损害（脓疱） 原发性损害（囊肿） 继发性损害（鳞屑） 继发性损害（浸渍） 继发性损害（糜烂） 继发性损害（溃疡） 继发性损害（皲裂） 继发性损害（抓痕） 继发性损害（痂） 继发性损害（瘢痕） 继发性损害（苔藓样变） 继发性损害（萎缩） 皮肤性病的治疗 内用药物治疗 口服或注射药物 封闭疗法 外用药物治疗 药物性质 药物剂型 使用原则 物理疗法 冷冻、激光、放射疗法、电疗法、水疗 外科治疗 磨削术、切割术、移植术等 内用药物 抗组胺药物(Antihistamines)： 原 理：与组胺竞争组胺受体，消除组胺引起的毛细血管扩张、血管通透性增加、平滑肌收缩、血压下降等作用。 副作用：嗜睡、口干、排尿困难、瞳孔散大 常用药物： 第一代 扑尔敏、赛赓定、苯海拉明、多虑平 第二代 息斯敏、特非拉丁、开瑞坦、皿治林、 西替利嗪 内用药物 抗真菌药（Antifungous agents） 灰黄霉素（Griseofulvin） 酮康唑（Ketoconazol） 伊曲康唑（Itraconazole） 氟康唑（Fluconazole） 特比萘芬（Terbinafine） 内用药物 抗生素（Antibiotics） 感染性疾病（Infectious disease） 性传