上腔静脉综合征研究报告.ppt

静脉图示 * 上腔静脉综合症 郑小霞 2015年11月17日 病因 1上腔静脉血栓形成或栓塞包括上腔静脉血栓性静脉炎结核性上腔静脉炎及导管插入引起的血栓形成等 ? 2上腔静脉外因素?胸腔手术后纵隔局部血肿或升主动脉瘤等压迫上腔静脉 3心包填塞大量心包积液或胸腔手术后心包出血心肌梗死后假性室壁瘤压迫右心房引起上腔静脉回流不畅 ?4纵隔炎症慢性纵隔炎或慢性纵隔淋巴结炎纵隔脓肿特发性纵隔纤维化等 ?5胸腔肿瘤支气管肺癌最常见其他有上纵隔的肿瘤胸腺癌胸内甲状腺肿畸胎瘤食管癌恶性淋巴瘤纵隔原发性恶性肿瘤有胚芽细胞瘤转移性纵隔恶性肿瘤如转移性肺癌纵隔淋巴结转移性肿瘤 ? 本综合征病因病因很多但以支气管肺癌最常见其次为慢性纤维性纵隔炎 ? 概述 上腔静脉综合症是由于上腔静脉回流受阻导致的一组躯体症状，可表现为上肢、颈、颜面部淤血水肿，上半身浅表静脉曲张的一组临床综合征。进一步发展可导致颅内压增高。 1、上腔静脉回流障碍的表现：颜面、上肢的非凹陷性水肿（典型症状），胸壁静脉扩张，颈静脉怒张，当阻塞发展迅速，上述症状加重，可出现全身水肿，并发胸腹腔、心包积液。 ? 2、气管、食管、喉返神经受压的表现：气管受压可以引起咳嗽、呼吸困难、胸闷、口 唇发绀甚至不能平卧，食管受压引起进食不畅，喉返神经受压引起声音嘶哑。 ? 3、其他表现：胸痛、头痛、眶周水肿，结膜充血，脑水肿，颅内压升高，周围静脉压升高。 ? ? 临床表现 1、一般治疗：半坐卧位或者高枕卧位，低盐饮食，使用利 尿 剂，吸氧，使用糖皮质激素，使用抗凝药物。 ? 2、化疗：未分化的小细胞肺癌的首选。 ? 3、放疗：对于非小细胞癌、恶性淋巴瘤、生殖系统的肿瘤，首选放疗。尽早开始，使用高能射线，总量可达45-50Gy放射部位除了全部肿瘤外，还包括纵膈、肺门。放疗可以引起上腔静脉水肿，并发上腔静脉穿孔和后纵膈纤维化。 ? 4、外科治疗：血栓摘除或者血管重建 ? 5、血管内支架治疗。 ? 治疗措施 1、保持呼吸道通畅。 2、采取半坐卧位或者高枕卧位，减轻对心肺的压迫。 3、做好病情观察：监测水电解质平衡，监测生命体征和意思水平，观察患者呼吸喘鸣 音和精神状态的改变，观察颜面部、颈部及上肢肿胀消退的情况，根据患者病情准 确记录出入量，观察患者皮肤颜色、温湿度、末梢血液循环。 ?? ? 护理措施 4、做好输液护理：避免在指趾端进行侵入性和压迫性操作，避免使用有关指趾端的血管，操作后的出血考虑的主要原因为静脉充血。选择注射的静脉血管时，应禁用颈外静脉、右侧上肢静脉、上腔静脉，应选择下肢静脉建立通道，以免加重上肢水肿，静 滴化疗药物时，应避免使用下肢，特别是发疱剂和刺激性较强的药物，推荐选择中心静脉导管，进行股静脉置管术是安全的给药途径。 ? 5、放化疗患者做好相关的护理 ? 6、做好饮食护理和营养指导，保证患者大便通畅。 ? 7、为患者提供安静舒适的环境。 护理措施 *