社区慢病糖尿病研究报告.ppt

评估-分类-处理-转诊（2） 询问 临床症状 辅助检查 体重、身高、BMI、腰围 生活习惯：吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、睡眠、心理状态 服药情况 评估-分类-处理-转诊（2） 血糖控制满意：空腹血糖7mmol/L，无药物不良反应和并发症出现原有并发症无加重---按期随访 血糖控制不满意：空腹血糖≥7mmol/L或伴有药物不良反应---增加现有药物剂量，更换增加不同种类降糖药—2周内随访 连续两次空腹血糖不满意、药物不良反应难以控制、新的并发症、原有并发症加重---转诊---2周内随访 糖尿病管理指标 达标 空腹血糖(mmol/L) 3.9-7.2 非空腹（mmol/L) 10 糖化血红蛋白(%) 7 尿A/C 男 22 女 31 HDL-C(mmol/L) 男 1.0 女 1.3 TG(mmol/L) 1.7 LDL-C(mmol/L) 2.6 2.07（合并冠心病） 血压(mmHg） ≤130/80 BMI（kg/m 2 ） 24 预防 一级预防：避免糖尿病发病，建立健康的生活方式 二级预防：及早发现糖尿病，积极正确治疗，预防 并发症 三级预防：治疗并发症，降低致残率和死亡率 * * 病案分析 ? 李先生，62岁，因趾间糜烂、红肿疼痛3天就诊。3天前，患者自觉趾间瘙痒，可以看到小水泡，外用达克宁，瘙痒减轻，水泡增多破溃，足部出现肿胀疼痛。前来就诊。 ? 既往有足癣感染反复发作病史。否认高血压、糖尿病、冠心病史。 ? 查体：神志清楚，精神可，形体肥胖，对答切题。体温37℃，心率90次/分，血压130/70mmHg，心肺听诊无异常，双下肢无可凹性肿。右足趾肿胀、色红、皮温高，双足趾间糜烂渗出，浸淫成片，可见潮红的糜烂面，舌质淡红、边有齿痕，苔薄黄腻，脉滑数。 ? 化验：血常规：WBC：10×109/L，GR：75%。 随机血糖：13.5mmol/L。 病案分析 ? 诊断：中医诊断：脚湿气 ? 湿热下注 ? 西医诊断：足癣感染 ? 处理： 1、抗感染 ? 2、中药泡洗 ? 苦参30、 黄柏30、 白鲜皮20、 马齿苋20、 蒲公英15、山楂20 ? 3、环力软膏外用 ? 第二天空腹血糖：9.1mmol/L。 病案分析 一周后复诊： 脘腹胀闷，心烦、乏力，口中黏腻，便溏。 否认高血压、糖尿病、冠心病史。否认手术、外伤史。否认药敏史。吸烟20支/日，少量饮酒。喜食肉食，活动少。退休后未体检。 ? 查体：腹型肥胖，身高1.80米，体重99公斤，BMI30.24kg/m2，血压130/80mmHg，舌质淡有齿痕，苔薄白腻，脉滑。双侧甲状腺未触及肿大，颈部闻及血管杂音，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢不肿，双足未见红肿破溃，足背动脉搏动可及。 血常规：WBC：7.3×109/L，GR：69%。空腹血糖：8.0mmol/L、 OGTT2小时血糖：12.5mmol/L、糖化血红蛋白（HbA1C）C：7.5% 诊断: 中医诊断：消渴病（脾虚痰湿）；西医诊断：糖尿病 病案分析 治疗 1、中药健脾利湿化痰 党参12、黄芪15、 白术12、 茯苓15、 甘草9、 薏苡仁15、陈皮12 半夏12、 香附9、 川芎12、 苍术12、 神曲30 熟地12、肉桂6 2、针灸、耳针，选用抑制食欲和减肥的穴位。 3、按摩 进行腹部按摩有利于减肥。 4、饮食治疗 5、运动治疗 知识点 1、糖尿病发病率升高的原因 2、糖尿病的早期识别 3、糖尿病诊断 4、消渴病的病因 5、消渴病的病机、病位 糖尿病发病率升高的原因 人口老化 饮食