嗜麦芽杆菌研究报告.pptVIP

嗜麦芽窄食单胞菌呼吸道感染 及耐药机制 解放军总医院南楼呼吸科 刘长庭 武 警 总 医 院 干 二 科 邓笑伟 嗜麦芽窄食单胞菌特点 条件致病菌; 分离率逐渐增高; 院内感染的重要致病菌之一; 对多数抗生素都有耐药性; 嗜麦芽窄食单胞菌感染治疗困难。 命 名 1958年首次从口腔肿瘤患者咽拭子发现该菌，称为嗜麦芽假单胞菌（Pseudomanas maltophilia); 1983年因它能在普通培养基上形成不透明淡黄色菌落,更名嗜麦芽黄单胞菌(Xanthomonas maltophilia); 1993通过DNA杂交测定被更名为嗜麦芽窄食单胞菌(嗜麦芽寡氧单胞菌 ） (stenotrophomonas maltophilia）。 生物学特性 嗜麦芽窄食单胞菌为非发酵菌，是一种专性需氧不形成芽胞的革兰阴性杆菌。它可以迅速氧化分解麦芽糖而对葡萄糖只能缓慢利用，并且营养谱相对有限。 生物学特性 4℃不生长，经35 ℃培养18-24小时，菌落中等大小、圆形、光滑、湿润、产生不溶血的黄色素，氧化酶阴性。 微生物学特点 广泛存在于自然界 土壤、植物根系 自来水、污水 人和动物的体表、呼吸道、消化道 微生物学特点 医院环境 透析装置、氧气湿化瓶 血压计、人工呼吸装置 通气管道 机会性致病原 低致病性和毒力 中性粒细胞缺乏大鼠S. maltophilia腹膜炎模型 50%致死接种量为 106 to 108 CFU /mice P. aeruginosa A. baumannii S. maltophilia S. maltophilia极少在正常人中引起感染; 严重的侵袭感染通常只出现在免疫力低下的重症患者中; 从临床标本中分离到嗜麦芽窄食单胞菌并不一定意味着感染 北京市2006-2007年细菌耐药监测结果 卫生部北京医院 卫生部中日友好医院 北京大学第一医院 北京大学第三医院 北京市2006-2007年细菌耐药监测结果革兰阴性菌分布 共收集细菌20275株，其中革兰阳性菌6901株，革兰阴性菌13374株。 革兰阴性菌中主要菌株为大肠埃希菌27%、铜绿假单胞菌24%、肺炎克雷伯菌12%、鲍曼不动杆菌10％、嗜麦芽窄食单胞菌6%(第5位)。 北京市2006-2007年细菌耐药监测结果 中国细菌耐药监测网数据（2007年） 临床分离细菌的数量 本年度共收集临床分离108137株细菌的药敏监测结果，其中： 革兰阳性菌33278株，占30.8% 革兰阴性菌74859株，占69.2% CHINET监测菌种分布 CHINET监测菌种分布 2007年12家医院1180株嗜麦芽窄食单胞菌耐药率 1990-2000年10年间嗜麦芽窄食单胞菌感染的耐药性分析 嗜麦芽窄食单胞菌临床分离株对抗菌药物的耐药性研究 北京参加的6家三级甲等医院: 解放军总医院 卫生部北京医院 卫生部中日友好医院 解放军总医院第一附属医院 北京大学第三医院 武警总医院 感染部位分布结构比 临床科室分布结构比 12种抗生素对嗜麦芽窄食单胞菌的体外抗菌活性比较 体外抗菌活性研究 院内感染大于社区感染 Caylan报道2000-2004年西班牙一家大学教学医院67.9%为院内感染，32.1%为社区获得性感染。 李家泰教授监测2000-2001年30家医院，院内获得性感染（54.7%)，社区感染者(45.3%)。 呼吸道感染 呼吸道感染：S.m肺炎临床表现无特殊性，其病死率高，为40%左右，呼吸机依赖患者远较非呼吸机依赖患者为高。 气管插管、气管切开患者S.m检出率 我们分析了1990-2000年146例老年气管插管和气管切开患者,有25例患者痰多次培养出嗜麦芽窄食单胞菌, S.m检出率占气管插管和切开患者的17.12%。 院内感染的疾病 败血症： 多为继发性，如继发于烧伤创面感染、皮肤感染、肺炎、尿路感染等。 泌尿系统感染 脑膜炎 院内感染的疾病 创口感染 心内膜炎 腹膜炎 其它 危险因素 住院时间长（尤其是ICU） 患者病情严重，免疫力低下 心、肺功能衰竭 使用过广谱抗生素 接受各种侵袭性操作,如机械性通气、静脉插管、留置导尿管。 危险因素 有恶性肿瘤基础疾病者； 血清白蛋白＜３５g； 糖皮质激素使用时间＞３０天； COPD病史。 嗜麦芽窄食单胞菌医院感染的单危险因素分析 嗜麦芽窄食单胞菌医院感染危险的Logistic多因素回归分析 Independent Predictors for Mortality in Patients with Positive Stenotrophomonasmaltophilia Cultures Logistic Regression Analysis