外科护理学研究报告.ppt

CVP BP 原因 处理原则 低 低 高 高 正常 低 正常 低 正常 低 血容量严重不足 血容量不足 心功能不全/血容量相对过多 容量血管过度收缩 血容量不足/心功能不全 充分补液 适当补液 强心药、纠酸、 舒张血管 舒张血管 *补液试验 中心静脉压与补液的关系 一、补充血容量： 恢复有效循环血量 1 专人护理 2 迅速建立静脉通路：关键性措施 3 合理补液 先晶后胶、先快后慢。 BP结合CVP指导补液 用药时注意浓度、速度及配伍禁忌 4 记录24h出入量以供参考 5 密观病情变化，随时调整输液量及速度 二 改善组织灌注： 休克体位：头及躯干抬高20-30°，下肢抬高15-20°，可防止膈肌及腹腔脏器上移而影响心肺功能，并可增加回心血量 ，改善脑血流。 抗休克裤的应用 血管活性药物的应用 应用过程中监测BP变化，及时调整输液速度。 使用时从低浓度、慢滴速开始。 严防药物外渗。 BP平稳后，停药前应逐渐减速、减量或降低浓度。 血容量补足情况下方可使用扩血管药物。 三、增强心肌功能四、保持呼吸道通畅 鼓励病人作深慢呼吸、有效咳嗽及双上肢运动 予翻身叩背、雾化等协助排痰 间歇给氧 必要时行气管插管或切开，并尽早使用呼吸机 避免误吸、窒息 五、预 防 感 染： 严格无菌操作 遵医嘱全身应用有效抗生素 协助病人咳嗽咳痰，必要时予雾化吸入 做好皮肤护理，预防压疮 作好一切管道护理，防止逆行感染 六 调 节 体 温 密观体温变化 保暖 库存血的复温 降温 七 预防意外伤害 1、应从哪些方面评估休克病人的身体状况？ 2、休克病人应如何应用血管活性药物？ 3、休克病人应如何补充血容量，恢复有效循环血量？ * * * 外科护理学 外科护理学教学课件下载-样章.ppt 外科休克病人的护理 第一节 概 述 [定义] 机体在各种有害因素侵袭下引起 的以有效循环血容量锐减致组织血液灌注不足、细胞代谢紊乱受损、微循环障碍为特点的病理过程 。 [机体维持足够血液灌流的三大因素] 充足的血容量 有效的心排出量 良好的周围血管张力 [病因与分类] 低血容量性休克：常因大量出血或丢失大量体液而发生（损伤性、失血性休克）。 感染性休克（败血症性休克、中毒性休克）：由病毒、细菌感染引起。 心源性休克 神经性休克 过敏性休克 [病理生理] 各种休克共同的病生基础: 有效循环血容量锐减 微循环、代谢改变， 内脏器官继发性损害 组织血液灌注不足 一、微循环变化 收缩期：心跳加快，心排出量↑ 扩张期： 大量乳酸堆积，血液滞留→ 血浆外渗，血液浓缩→ 心排出量↓，心脑灌注不足，休克加重。 衰竭期： 血液浓缩，粘稠度↑，在酸性环境中处高凝状态，红细胞、血小板易凝集形成微血栓，甚至DIC。 细胞缺氧缺能量→细胞器受损，释放大量水解酶→细胞自溶，组织损伤→多器官功能受损。 一、微循环变化 收缩期：心跳加快，心排出量↑ 扩张期： 大量乳酸堆积，血液滞留→ 血浆外渗，血液浓缩→ 心排出量↓，心脑灌注不足，休克加重。 衰竭期： 血液浓缩，粘稠度↑，在酸性环境中处高凝状态，红细胞、血小板易凝集形成微血栓，甚至DIC。 细胞缺氧缺能量→细胞器受损，释放大量水解酶→细胞自溶，组织损伤→多器官功能受损。 二、代谢变化 无氧代谢→代酸 能量代谢障碍 细胞代谢紊乱、受损 三、内脏器官继发性损害 肺：肺微循环栓塞→肺水肿、局部肺不张，严重时ARDS。 肾：肾血流量↓→水钠潴留,尿量↓,急性肾衰 心：冠状A血流↓→缺血、酸中毒→心肌受损 脑：脑灌注压、血流量↓→脑缺氧 肝：合成、代谢功能受破坏 分期 休克代偿期 休克抑制期 神志 口渴 皮肤粘膜 脉搏 血压 周围 循环 尿量 失血量 [临床表现与诊断] 分期 休克代偿期 休克抑制期 神志 清楚伴痛苦表情 口渴 口渴 皮肤粘膜 开始苍白发凉 脉搏 100次/分有力 血压 舒压高 脉压缩小 周围 循环 正常 尿量 正常 失血量 800ml(20%) [临床表现与诊断] 分期 休克代偿期 休克抑制期 神志 清楚伴痛苦表情 尚清楚表情淡漠 口渴 口渴 很口渴 皮肤粘膜 开始苍白发凉 苍白，发冷 脉搏 100次/分有力 100-200次/分 血压 舒压高 脉压缩小 收压90-70mmHg 脉压小 周围 循环 正常 表浅V塌陷， CAP充盈迟缓 尿量 正常 尿少 失血量 800ml(20%) 800-1600ml [临床表现与诊断] 分期 休克代偿期 休克抑制期 神志