北京清华大学2016年台湾地区免试生申请表.docVIP

北京清华大学2016年台湾地区免试生申请表 个人基本情况 性别 出生日期 （公元） _____ /____ /____ (年/月/日) 台胞证号码 身份证号码 现就读学校 通讯地址 联系电话（含区号） 手提电话 电子邮件 传真号码 紧急联络人及电话 选报专业志愿（按优先级填写） 专业志愿顺序 专业名称 第一专业志愿 第二专业志愿 第三专业志愿 本人是否愿意被录取到其他专业，请在方框内打√。 □否 教育背景 就读学校名称 国家（地区） 时间 受教育程度（例如高中） 开始时间 终止时间 台湾地区大学入学考试学科能力测验成绩（请附考生成绩通知单影印本） 目 国文 英文 数学 社会 自然 备注 成 绩 实得级分 级 距 标 准 总 级 分 标 准 中学阶段课外活动、社会活动和个人兴趣特长 请填写你参加过的各种活动，主要包括以下几个方面：1）学术活动：主要包括参加的各类学科竞赛、科研活动、征文比赛、创新大赛公开发表作品2）文体活动：主要包括参加的各种文艺、体育活动；3）社会活动：义工活动、学生组织活动、公益活动等。请附获奖证书复印件、公开发表作品复印件和其他有关证明材料。 起止年月 投入时间 担任职务/所获荣誉/ 在活动中所做的贡献 打算在大学继续发展 小时/每周 周/每年 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 文体活动 起止年月 投入时间 担任职务/所获荣誉/ 在活动中所做的贡献 打算在大学继续发展 小时/每周 周/每年 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 社会 起止年月 投入时间 担任职务/所获荣誉/ 在活动中所做的贡献 打算在大学继续发展 小时/每周 周/每年 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 个人陈述 说明：我们希望籍此机会能对你有更多的了解，内容可以包括你对大学学习生活等方面的计划和设想、未来的职业理想、你的思考和追求、希望到清华大学深造的原因等等。字数请控制在800－1000字，请另附页。 （1）本表为台湾地区学生申请北京清华大学2016年免试生所用。请在2016年4月4日之前邮寄（以收件邮戳为准）或传真到北京清华大学招生办公室（地址：北京海淀区清华园1号 邮编：100084，传真号（8610。 （2）本表可用钢笔或圆珠笔填写；亦可计算机打印，但需要手写签名。 （3）请如实填写该表，否则将取消免试生申请和录取资格。 申请人签名：___________________________ 填表日期：___________________________