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医疗机构配置乙类大型医用设备申 请 报 告 　　申请单位：　　设备名称：　　填报日期： 　　山西省卫生厅编印 申请材料编制说明 乙类大型医用设备配置申请表 年门急诊人次（人） 出院人数（人） 年住院手术例数（人次） 门诊手术例数（人次） 编制床位（张） 实际开放床位（张） 年住院床日（床日） 年周转次数（次） 25.8 28.6 30.8 病床使用率%） 年业务收入（万元） 百元固定资产医疗收入（元） 资产负债率（%） 专用基金（万元） 三、申请配制设备所使用专业运营情况(近三年) 2007年 2008年 2009年 备注 年门急诊人次（人） 出院人数（人） 年住院手术例数（人次） 门诊手术例数（人次） 编制床位（张） 实际开放床位（张） 年住院床日（床日） 年周转次数（次） 43.5 45.9 病床使用率%） 年业务收入（万元） 四、装备设备类型、价格和经费来源： 1．装备设备名称：单光子发射型电子计算机断层扫描仪 型号：Millennium MG 生产厂商：通用电气（中国）有限公司医疗集团1．使用此类大型医用设备的医师　　　 人；技师、物理师人数：　　　人2．从事本专业人员取得上岗合格证书人数：　　　人。3．工作人员相关情况：常规X线装备年代：年 常规X线装备年代：年 普通超声装备年代：年 普通超声装备年代：年 张/年 CT装备年代：年 CT年检查治疗人次：人次 肿瘤科或放疗科设立年代：年 CT年开机率： 肿瘤疾病年诊疗人次：人次 CT年阳检率： 肿瘤疾病年出院人次：人次 心血管内、外科设立年代：年 核医学科（同位素室）设立年代：年 心脑血管疾病年诊疗人次：人次 肿瘤科设立年代：年 心脑血管疾病年出院人次：人次 心脑血管科设立年代：年 肿瘤疾病、心脑血管疾病诊疗人次： 肿瘤疾病、心脑血管疾病出院人次： 　　 七、大型医用设备配置可行性论证报告、需求分析（可续页） 1．主要内容在、科研中的　　 医务部门意见：签章：年月日 设备部门意见： 签章：年月日 财务部门意见： 签章：年月日 院领导审批意见： 签章：年月日 县级卫生局签章意见年月日 省辖市卫生局签章意见年月日 省卫生厅签章意见年月日 3 1 目 年 度 项 目 年 度