神经症及癔症研究报告.pptVIP

共同特点： 以强迫症状为主要临床相的一类神经症。 有意识的自我强迫和反强迫并存，两者强烈冲突使患者感到焦虑和痛苦。 病人体验到观念和冲动来源于自我，但违反自己的意愿，需极力抵抗，但无法控制。 病人能够意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。 病程迁延者可表现为仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能严重受挫。 病因与发病机制 遗传：不肯定； 生化：5-HT功能异常；DA及胆碱能系统可能也参与了部分强迫症患者的发病； 脑病理学：额叶和基底节的神经回路异常； 心理学理论：一种对特定情境的习惯性反应； 生活事件和人格特征可能对发病起作用。 临床表现 发病年龄20岁左右 患病率0.3‰-0.5‰，国内外相近 部分患者在一年内缓解，病情超过一年者通常为持续波动的病程。 症状严重或伴有强迫人格特征及持续遭遇较多生活事件者预后差。 临床表现： 强迫观念 强迫思想：地震 强迫性穷思竭虑：究竟是先有鸡还是先有蛋？ 强迫怀疑：门窗是否关好？ 强迫联想：对立性质的联想，如和平-战争 强迫回忆 强迫意向：看到异性就想拥抱 临床表现： 强迫动作和行为 强迫检查 强迫洗涤 强迫性仪式动作 强迫询问 回避行为 诊断与鉴别诊断 1、符合神经症的标准，以强迫症状为主，且至少具有下列一项： 以强迫思想为主 以强迫行为为主 上述的混合形式 病人称强迫症状起源于自己内心，而非外界强加 症状反复出现，病人因之痛苦且抵抗，但无意义 2、严重标准：社会功能受损 3、病程标准：至少3月 4、排除标准：排除其它精神障碍和脑器质性疾病所致者 治疗 心理治疗：暴露疗法、反应预防 药物治疗：氯米帕明、SSRI（氟西汀、帕罗西汀等） 分离性障碍 既往又叫癔症（hysteria） 概述 癔症原意为“心意病也”，也称为歇斯底里 患者多具有易受暗示性，喜夸张，感情用事和高度自我中心等性格特点，常由于精神因素或不良暗示引起发病。 可呈现各种不同的临床症状，如感觉和运动功能有障碍，内脏器官和植物神经功能失调以及精神异常。这类症状无器质性损害的基础，它可因暗示而产生，也可因暗示而改变或消失。 在综合医院的心理咨询门诊中占0.3％。 病前常已有情感丰富，富于幻想，善于模仿，易受暗示，自我中心等人格特点。 发病年龄16～30岁之间，女性远多见于男性。 预后较好，60%~80%的患者在一年余缓解。 病因与发病机制 病因 遗传：不肯定 心理社会因素：是发病的主要原因 急性重大心理应激 幼年期的创伤性经历（虐待等） 表演型人格特征 社会文化因素：文化程度较低的个体比文化程度高的个体更易患病 临床表现 癔症的临床表现极为复杂多样，可类似多种疾病的症状，几乎占据了医学临床各科的所有疾病的症状表现。 “癔症的症状包括整个医学的内容”。 法国夏克称本病患者为“伟大的模仿者”，也有人称患者是“不好的演员，各种角色都可扮演”、“调皮孩子，恶作剧 ”等，这都说明癔症的表现千奇百怪，无奇不有，哪一位医生也无法完全的描述癔症的全部症状。 症状可归纳为三类 癔症性精神障碍，又称分离型障碍。 情感爆发：受精神刺激后突然出现以尽情发泄为特征的临床症状。嚎啕痛哭，又吵又闹，以极其夸张的姿态向人诉说所受的委屈和不快，但意识障碍不明显。发作持续时间的长短与周围环境有关。 意识障碍：意识朦胧状态或昏睡；癔症性朦胧状态；癔症性神游症；癔症性梦行症；癔症性假性痴呆。 癔症性精神病：患者表现情绪激昂，言语零乱，短暂幻觉、妄想，盲目奔跑或伤人毁物，历时3～5日即愈。 癔症性神鬼附体：常见于农村妇女，发作时意识范围狭窄，以死去多年的亲人或邻居的口气说话，或自称是某某神仙的化身，或称进入阴曹地府，说一些“阴间”的事情，与迷信、宗教或文化落后有关。 癔症性躯体障碍，又称转换型癔症。 感觉障碍：感觉缺失，其特征是不按解剖部位分布，不能用神经病理学的知识加以解释；感觉过敏；感觉异常；视觉障碍，患者什么也看不见，但行走时可避开障碍物；听觉障碍，突然双耳失去听力，但来自背后的声音可引起瞬目反应，睡眠中可被叫醒，客观检查无阳性发现；心因性疼痛，但客观检查未发现相应的器质性病变。 运动障碍：抽搐发作，常因心理因素引起。瘫痪，以单瘫或截瘫多见，有时可四肢瘫，起病较急，瘫痪程度可轻可重。轻者可活动但无力，重者完全不能活动。客观检查不符合神经损害特点。失音，患者保持不语，常用手势或书写表达自己的意见。 诊断要点 多见于年轻女性。 起病急，常有强烈的精神因素或痛苦体验等诱因 具有分离（转换）性障碍中各种障碍的临床特征：可有精神症状、运动障碍、感觉障碍及植物神经功能障碍等临床症状多，体征少特征。 有心理致病的证据：发病者大多受精神因素或暗示起病或使症状消失 体格检查和化验检查常无