心律失常20160705研究报告.ppt

　　室性期前收缩 　　一、常见病因 　　室性期前收缩可见于正常人 　也可由冠心病、心脏瓣膜病、高血压病、心肌病、甲状腺功能亢进等心内、心外疾患、药物不良反应或中毒(如洋地黄、抗肿瘤药、抗精神病药)和电解质紊乱(低钾血症、低镁血症等)引起。 　　二、心电图 　　1.提前出现的QRS波群宽大畸形,时限通常超过０.12秒。 T波方向与QRS主波方向相反 　　2.其前、后无相关P波。 　　3.代偿间期完全。 　　4. 存在室性融合波。 　　异常QRS前无相关P波 　　代偿间期完全 （相隔太远，鞭长莫及） 室早就是老婆老公好好的，突然插足个男小三（QRS） 　　室性融合波：形态介于室早和正常之间。中间地带 　　室早最特征表现 　　【例题】男性，19岁，腹泻2周后出现心悸，ECG:频发室性早搏，下述哪项不符合室早心电图改变 A．提前出现宽大畸形的QRS波 B．T波方向与QRS主波方向相反 C．QRS波群前出现倒置P波 D．代偿间歇完全 E．室性融合波 治疗 （1）无器质性心脏病的患者，原则上不用抗心律失常药物治疗。 （2）器质性心脏病患者 主要选用I b类和Ⅲ类抗心律失常药物。常用的药物有利多卡因、美西律、胺碘酮 室速 常见病因 以冠心病特别是急性心肌梗死发生率最高，也可见于心肌病、二尖瓣脱垂和心脏瓣膜病伴心力衰竭、电解质紊乱、药物中毒等。 先天性长QT综合征、Brugada综合征、儿茶酚胺介导性室速、短QT综合征等遗传性疾病也常出现室性心动过速。 提问 房早P波怎么了？QRS? 房早代偿间歇完全吗？ 　　心房颤动 　　病因及分类 　　临床表现及心电图表现 　　治疗 　　一、病因 1，器质性心脏病患者。最常见的是风心病二尖瓣狭窄，其次是冠心病和高血压。此外还见于预激综合征、缩窄性心包炎、肺心病等 　 2，甲状腺功能亢进。 　　3，洋地黄中毒。 　 4，特发性房颤：发生原因不明。 　　房颤最常见病因：　　风心病—二尖瓣狭窄 　　房颤分类：急性，慢性 　　慢性中再分：阵发,持续,永久 48h！ 永久 慢性：48h 急性：24—48H内 阵发 持续 难自动转复 不能转 可自转 　　 【例题】持续性房颤是指难以自动转复为窦性心律的房颤，发作持续 A．48小时以上 B．72小时以上 C．1个月以上 D．3个月以上 E．6个月以上 　　二、临床特点之症状 　　心室率超过150次/min，心悸，气短，心绞痛与充血性心力衰竭。 　　心室率慢时，甚至不觉察其存在。 　　体循环栓塞的危险。 二尖瓣狭窄 左房、左心耳血栓 　　房颤的临床特点之体征 　　心律绝对不规则 　　第Ⅰ心音强弱变化不定 　　脉搏短绌 太乱了 1.P波消失，代之以“f”波（“f”波频率在350～600bpm 。）2.RR绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出现RR间期相等 心电图特征 心房颤动 房颤就是老婆（p波）更年期一天到晚发神经老公（QRS）吓的经常不敢回家且没规律 　 　　【例题】男，36岁，心悸 3 年，既往体健，查体：BP130／80mmHg，双肺未闻及湿啰音，心脏各瓣膜区未闻及杂音。心律不齐，心电图示心室率140次／分，P波消失，代之大小不等的f波,该患者最可能出现的体正是　　A.发绀　　B.二尖瓣面容　　C.脉短拙　　D.A2亢进　　E.双下肢水肿 　　三、治疗目标 　1，将房颤转复并维持窦性节律 　2，不能恢复并维持窦性心律时控制心室率 　　 预防血栓栓塞 打得赢就打，打不赢就跑。 转得了就转，转不了控制室率！ + 方案一转复： 药物—心律平（普罗帕酮），胺碘酮 电转复---血流动力学不稳定（昏厥，血压下降明显，休克） 射频消融 所有房颤都适合直接转复吗？ NO! 48h!! 复律时抗凝： AF48h不能马上转复，需要先抗凝 复律前华法令3周，持续至复律后4周。 前三后四 　　【例题】女性，38岁，诊断风心病二尖瓣狭窄（中度），突发心悸3天，伴呼吸困难，不能平卧。查体：BP 95/75mmHg，口唇发绀，双肺较多湿啰音，心率150次／分，第一心音强弱不等，节律绝对不规则，心尖部舒张期隆隆样杂音，肝不大，下肢无水肿。 　　首选何种治疗措施 A．利多卡因静注、静点 B．多巴胺静点 C．电复律 D．静注毛花苷丙 E．静注普罗帕酮 　　转复前需抗凝治疗的心房颤动是指其发作持续时间超过 　　A.24小时 　　B.48小时 　　C.72小时 　　D.2周 　　E.4周　　 　　此患者转复前需抗凝治疗的时间 　　A.24小时 　　B.48小时 　　C.72小时 　　D.2周 　　E