眼科中医诊疗方案(瞳神紧小).docVIP

瞳神紧小(虹膜睫状体炎)中医诊疗方案2013年 瞳神紧小指瞳神失去正常之展缩功能，持续缩小，甚至缩小如针孔，并伴抱轮红赤，黑睛后壁有沉着物，神水混浊，视力下降的眼病。若瞳神失去正圆，边缘参差不齐，黄仁干枯不荣，则称瞳神干缺。古代文献最早在《秘传眼科龙木论》中仅有瞳神干缺的记载，至《证治准绳·杂病·七窍门》，才以瞳神紧小的发病特征命名，并作了比较全面的论述。两者瞳神见症虽有差别，实则同为黄仁病变，且瞳神干缺是由瞳神紧小失治而成。其病因复杂，变化较多，且易反复发作。若治疗失当，往往并发他症而导致失明。瞳神紧小、瞳神干缺相当于西医学之虹膜睫状体炎，而后者多见于慢性虹膜睫状体炎。病因病机、肝经风热或肝胆火邪攻目。 、外感风湿，郁久化热；或素体阳盛，内蕴热邪，复感风湿，致风湿与热搏结于内，必犯清窍。 、劳伤肝肾或病久伤阴，虚火上炎。以上诸种因素皆可导致邪热灼伤黄仁，使黄仁展而不缩，以致瞳神紧小。若火盛水衰，阴精耗涩，瞳神失于濡养则干缺不圆。 2.肝胆火炽证 治法：清肝泻火 方药：龙胆泻肝汤：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、车前子、生地、当归、柴胡、甘草。若眼赤痛较甚，或黑睛之后有血液沉积，可选加丹皮、赤芍、蒲黄以凉血活血或止血。若见口渴便秘，黄液上冲，宜加生石膏、知母、大黄等清泻阳明之火。 3.风热夹湿证 治法：祛风清热除湿。 方药：抑阳酒连散：生地、独活、黄柏、知母、羌活、白芷、防风、蔓荆子、防己、黄芩、黄连、栀子、寒水石、生甘草。用于风热偏重，赤痛较甚者，宜酌减独活、羌活、白芷等辛温发散药物，加茺蔚子、赤芍清肝凉血，活血止痛。若用于风湿偏盛，热邪不重，脘闷苔腻者，宜减去知母、黄柏、寒水石等寒凉泻火药物，酌加厚朴、白蔻、茯苓、苡仁宽中利湿。 4.阴虚火旺证 治法：滋阴降火 方药：知柏地黄汤：知母、黄柏、生地、丹皮、山茱萸、茯苓、泽泻、白芍、黄连。可加枸杞、菊花增强养阴补血、益精明目的作用。 （二）其他疗法：根据病情及临床实际可选择热敷等疗法。 (三) 基础治疗 眼局部常规抗炎、散瞳等，重症病例，明显影响视力功能时，根据病情给予口服强的松、免疫抑制剂治疗。 （四）护理 1.忌食辛辣食物、戒烟酒，以防助湿生热，加重病情，保持大便通畅。 2.外出戴有色眼镜，以防强光刺激。 3.注意休息，防止外感风寒，以免加重病情或诱发本病复发。 三、难点分析及解决措施 1、难点分析：本病宜早诊断早治疗。 ①诊断治疗不及时会引起相关并发症，如虹膜后粘连、继发青光眼、白内障。 ②早期散瞳防止后粘连。 ③抗炎要充分防止黄液上冲。 ④应当随时观察眼压变化。 2、解决措施： 1.细致检查，早做处理。 2.一组抗炎药物，效果不显著，则考虑联合用药，防止黄液上冲。 3.应当每日测量眼压，以防止眼压波动。 四、疗效评价 1.临床痊愈：眼红、眼疼、畏光、流泪消失，角膜KP（-），睫状充血（-），房闪（-），房水浮游物（-）。中医临床症状、体征消失或基本消失。 2.有效：眼红、眼疼、畏光、流泪明显减轻，角膜KP，睫状充血，房闪，房水浮游物好转。中医临床症状、体征均有好转。 3.无效：眼红、眼疼、畏光、流泪明显、角膜KP、睫状充血、房闪、房水浮游物无好转。中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重。