头痛中医治疗及诊断思路.pptVIP

一.定义 头痛是指以头部疼痛为特征的一类疾病。 可单独出现，亦见于多种疾病的过程中。 二.诊断思路 1.新病 / 久病 2.外感 / 内伤 3.兼夹症：呕吐 / 发热 / 项强 / 颈项板滞不适 / 头痛站位减轻卧 位加重 / 头痛站位加重卧位减轻 / 反复鼻塞脓涕 / 头皮 疱疹…… 三.辨治要点 1.辨外感内伤、虚实 实证头痛，祛邪为先；虚证头痛，补虚为要，兼顾通络。 2.辨部位 药宜清灵，善用引经药物，以增强药效。 太阳头痛，多在头后部，下连于项－－羌活、蔓荆子、川芎； 阳明头痛，多在前额及眉棱－－葛根、白芷、知母； 少阳头痛，多在头之两侧，连及耳部－－柴胡、黄芩、川芎； 厥阴头痛，自巅顶部位，或连于目系－－吴茱萸、藁本。 三.辨治要点 3.经期头痛 以调经为主，随月经周期变化头痛用药。 4.慢性头痛用药周期 中药以调治为主，须较长时间用药，防止慢性头痛复发。 病例： 患者男性，45岁。头痛2天，以全头胀痛为主，伴恶心，呕吐1次，目红，心烦易怒，大便干结，无发热。既往无类似头痛发作史。 舌红，苔薄黄，脉弦。 诊断思路： 1.新病 2.内伤 3.体格检查及辅助检查 血压、神经系统检查、CT/MRI 4.辨证用药 偏头痛属中医头风范畴, 好发于中青年, 多由忧思劳虑, 精神高度紧张,病机复杂，多为本虚标实、寒热错杂之症。多因气郁恼怒，忧思伤神，劳倦伤脾，年老肾亏，清窍失养，或因痰涎、风火、瘀血遏阻脑络所致。 偏头痛是一种由于血管舒缩功能障碍引起的发作性头痛。临床以反复循环性发作性头痛为特征。女性多见, 常于青春期前后发病，与遗传、内分泌、饮食等有一定关系。 ①周期性反复发作； ②疼痛大多限于一侧颞、额及眼眶等区域, 少数为双侧, 有时波及头顶部； ③呈搏动样跳痛、刺痛或胀痛； ④发作前或发作期常伴有植物神经功能紊乱的症状， 如恶心、呕吐、面色改变、多汗等； ⑤每次头痛持续时间由数十分钟至数天不等； ⑥发作间歇期完全正常。 1、丛集性头痛：又称组胺性头痛，大多无家族史，好发于男性，通常是每年一次或两次在春季和秋季发作，通常持续3-6周，有较长的缓解期，规律的统一时间出现，夜间入睡后突然发作，多位于一侧眼眶、额颞部，为尖锐剧痛，痛处发红发热，精神紧张可诱发。 2、紧张性头痛：多位于双颞侧、额顶、枕部，可扩散至肩背。头痛呈压迫、束带感、麻木、胀痛、钝痛，紧张、焦虑、失眠时加重。 风寒外袭型 主证：一侧头痛，起病较快，发作时或伴微恶风寒、鼻塞，苔薄白，脉浮。 治法：疏风散寒。 方药：川芎茶调散加减 （川芎、荆芥、薄荷、羌活、白芷等） 肝郁气滞型。 主证：偏侧头痛, 或左或右, 多呈胀痛、钝痛或搏痛, 伴恶心呕吐, 胸胁胀满, 烦躁易怒, 大便干结。 治法：疏肝理脾, 解郁泻火。 方药：柴胡疏肝散加减 （柴胡、陈皮、枳壳、芍药、川芎等） 痰湿上蒙型 主证：一侧头痛，痛势绵绵，头重如裹，发止无时，缠绵难愈，伴四肢困重，胸脘满闷，恶心欲吐，苔白腻， 脉弦滑。 治法：化痰降逆 方药：半夏白术天麻汤加减 （半夏、白术、天麻、陈皮等） 瘀血阻络型 主证：见痛处固定，其势较剧，常呈锥刺样疼痛，面色晦滞，妇女行经色暗或挟血块，唇舌紫暗或见瘀斑，脉沉涩或细涩。 治法：活血化瘀，行气通络 方药：通窍活血汤加减 （桃仁、红花、赤芍、川芎等） 主穴：风池、率谷、百会 外关、阳陵泉、太冲、足临泣、足三里。 辩证取穴：风痰内扰：配太冲，丰隆； 瘀血阻络：配三阴交、阿是穴； 外风袭表：配合谷、大椎； …… 1、预防用药：5-HT受体拮抗剂；B肾上腺素受体阻滞剂；钙通道阻滞剂；丙戊酸类药物 2、发作期治疗： 轻度偏头痛：安定、阿司匹林、以及非固醇类抗炎药。 中度偏头痛：非固醇类抗炎药复方制剂。 重度偏头痛：麦角碱类药物；曲谱坦类药物