肾小球病概述.ppt

肾小球病概述 南京大学医学院附属鼓楼医院肾内科 曹东维 概述 肾小球疾病是以双侧肾小球广泛损害为主要临床表现的一组肾疾病 有其共同的临床表现，如血尿，蛋白尿及管型尿，水肿，高血压，氮质血症等 可以分为原发性，继发性，遗传性三大类 病因及发病机制 免疫反应 炎症细胞与炎症介质 凝血和纤溶性损伤 免疫反应 致肾小球肾炎的抗原可以分为两类： 1 外源性抗原 2 内源性抗原 免疫反应通过体液免疫和细胞免疫两种方式损伤肾小球，其中体液免疫由免疫复合物介导，包括循环免疫复合物和肾小球原位的免疫复合物。 炎症细胞和炎症介质 炎症细胞：包括中性粒细胞，单核巨噬细胞与血小板等，还包括肾小球的固有细胞：系膜细胞，脏层上皮细胞等 炎症介质：包括补体，凝血因子，纤溶因子等，还包括各种生长因子，内皮素，心房肽等 凝血和纤溶损伤 在肾小球的损伤过程中，凝血和纤溶损伤起了很大的作用。 免疫反应引起肾组织损伤，使毛细血管内皮细胞损伤，断裂，胶原纤维暴露，激活内源性和外源性凝血系统，同时血小板附着于带负电荷的胶原纤维上，血小板聚集和释放功能增强，释放各种生物活性物质，参与肾小球毛细血管微血栓的形成，加重肾损害。 肾小球疾病分类 临床分类 ：急性肾小球肾炎 ，急进性肾小球肾炎 ，慢性肾小球肾炎，隐匿性肾小球肾炎，肾病综合征 . 病理分类 ：轻微肾小球病变 ．局灶性节段性肾小球病变，弥漫性肾小球肾炎，未分类肾小球肾炎 肾小球病的临床表现 蛋白尿 血尿 水肿 高血压 肾功能损害 蛋白尿 尿蛋白超过150mg/d，尿蛋白定性阳性。 生理性蛋白尿⑴ 多为一过性 ⑵ 量较少 ⑶ 病因去除后消失 病理性蛋白尿则多为持续性、量较多  ⑴肾小球性蛋白尿 ⑵肾小管性蛋白尿 ⑶溢出性蛋白尿 ⑷组织性蛋白尿  血尿 标准：⑴≥3个RBC/HFP  ⑵≥8000/ml ⑶≥10万/1小时 ⑷≥50万/12小时 血尿的区分 确定真性血尿 泌尿系病变或全身出血性疾病所致 肾小球性或非肾小球性 确定病因 红细胞位相是鉴别红细胞来源重要方法 肾小球和非肾小球性血尿的区分 肾小球血尿 非肾小球性血尿 (1)原发性肾小球肾炎 (1)影响肾实质的疾病 (2)继发性肾小球肾炎 肾肿瘤 (包括间质性肾炎、 血管性疾病(恶性高血压、镰状细胞病、 止痛性肾病) A-V畸形、肾静脉血栓、移植肾排异) (3)家族性疾病 代谢性疾病:高尿钙症、高尿酸症 薄基膜性肾病 家族性疾病:多囊肾、海绵肾 Alport’s syndrome 感染(TB、CMV) Fabry’s病 ▲肾乳头坏死 (4)运动 (2)肾外病变 肿瘤、前列腺肥大、结石或异物、放疗、 感染、全身出血性疾病或抗凝、创伤 导管、 谢 谢 * *