慢性咳嗽修改版.pptVIP

慢 性 咳 嗽 华 山 儿童咳嗽的分类 ------咳嗽的持续时间 急性咳嗽（acute cough）： 咳嗽持续时间＜2周 迁延性咳嗽（protracted acute cough)： 咳嗽持续时间2~4周 慢性咳嗽（chronic cough）： 咳嗽持续时间＞4周 慢性咳嗽的定义 咳嗽持续或反复4周以上 咳嗽为唯一或主要的症状 伴随症状不明显 肺部无体征 胸部X线基本正常 无慢性呼吸道疾病史 经常规治疗效果不佳且病因不明者。 流行病学：中国儿童发病率为6.4% （2001， 香港） 美国为3% （1985） 性别 女孩的咳嗽阈值低，原因不清。 咳嗽的解剖和生理 咳嗽是通过复杂的反射过程完成的, 参与 此过程的器官包括咳嗽受体、传入支、咳 嗽中枢、传出支及效应器官。但到目前我 们对咳嗽反射, 特别是咳嗽中心控制系统 知之甚少。  咳嗽的解剖和生理 咳嗽受体: 咳嗽受体感觉神经纤维位于咽喉至终末支气管内的纤毛细胞之间, 它主要集中于喉、气管隆突、大支气管分叉及支气管等处。呼吸性细支气管和肺泡无咳嗽受体。 上呼吸道的鼻、副鼻窦、耳鼓膜、胸膜、胃、心包、膈肌等处均有咳嗽受体。咳嗽受体对机械性、化学性刺激均较敏感, 接触、压迫、炎症、灰尘、化学气体等都能引起咳嗽反射 传入支和传出支: 咳嗽受体受刺激后由三叉神经、舌咽神经、迷走神经等传至咳嗽中枢, 再经传出神经(迷走、膈、脊髓运动神经等)传至效应器官(喉、肋间、腹、膈肌等)引发咳嗽。 咳嗽中枢: 位于脑干上部和桥脑,来自受体的信息传至咳嗽中枢, 经过分析下达咳嗽信号并通过传出神经作用于效应器官呼吸肌而引发咳嗽动作。这些研究大多通过动物试验获得, 因此可以解释何以患者持续性咳嗽而缺乏有效的止咳药物 咳嗽的生理意义 阻止异物、病原体等进入下气道 清除已进入气道的异物、过多分泌物 清除呼吸道刺激因子 防止感染扩散 咳嗽的生理意义 咳嗽动作是人体呼吸道重要的保护性行 为。呼吸道为开放器官,有3种方式可将气 道(包括终末支气管以上) 的异物和分泌 物驱逐于体外。他们是纤毛上皮细胞的清 除功能、细支气管的蠕动和咳嗽反射。当 咳嗽无力时(如昏迷、神经肌肉疾病等)气 道分泌物不能借咳嗽将其排出,即可引发 肺炎、肺不张等 咳嗽的分类 一、 生理性咳嗽： 从生理的角度看，有时咳嗽对人体是有好处的，当呼吸道受到某种刺激，如①异物掉入：如瓜籽等；②挥发性气体和有害空气：如汽油、煤烟、尘埃等进入呼吸道；③当呼吸道有不适之感时，有意用匀力气做几次咳嗽动作，刺激通过传入神经引起咳嗽中枢兴奋，便导致了咳嗽。 咳嗽的分类 咳嗽本身是一种保护性的生理反应。它可以避免上述有害物质深入呼吸道而对人体造成伤害。呼吸道中没有“垃圾”只是有充血、水肿或由于长期咳嗽刺激，使咳嗽中枢持久处于高度兴奋状态，这时的咳嗽就不是具有保护作用的生理反射了。 二、病理性咳嗽： 儿童慢性咳嗽病因 呼吸系统 上呼吸道 扁桃体、增殖体肥大/感染 气管/支气管/肺间质/肺泡 感染后（病毒、细菌、支原体、 衣原体、真菌） 异物、肿瘤、囊肿 先天性异常（喉气管支气管软化、 狭窄、纤毛运动障碍 ） 过敏性/变态反应性炎症 特发性 耳鼻喉 慢性咽、喉炎，鼻炎、鼻窦炎 中国儿童慢性咳嗽病因构成比（N=4529） 小儿慢性咳嗽的常见病因: 常见的有慢性鼻、 鼻窦支气管炎(chronic sinobronchitis)、 上感后慢性气管、支气管炎( post URTI broncheobronchitis)、咳嗽变异性哮喘 (cough-variant asthma)、慢性扁桃体炎 和腺样体肥大等 胃食道反流(gastroesophageal reflex disease) 引起的慢性干咳和过敏性咳嗽、嗜伊红细胞性支气管炎等。另外,环境污染、被动吸烟等因素是引起小儿,特别是婴幼儿慢性咳嗽的重要因素。以上疾病与小儿体质、过敏、营养、免疫力等有关。学龄前儿童支气管异物、肺结核也是引起小儿慢性咳嗽的病因 常见小儿慢性咳嗽的引发机制:以反复上呼吸道病毒感染引起的鼻支气管炎为例, 分泌物刺激鼻粘膜和粘膜下腺体的胆碱能神经末梢咳嗽受体, 导致三叉