抑郁障碍的诊断和临床评估.pptVIP

概述 临床特征 诊断和分类 鉴别诊断 症状评估 心境或情感显著而持久的改变 以低落为基本临床表现,可伴或不伴焦虑 伴有相应的整体活动水平（思维和行为）的改变，严重者可以出现精神病性症状,其它症状多继发于心境改变 有反复发作的倾向，间歇期完全缓解 大约三分之一者从未诊治 大多数抑郁症状未引起病人、家属、医生重视 大多数躯体疾病伴发的抑郁障碍被忽视 被非精神科医生漏诊者高达60% 综合医院就诊者中，接受了合理治疗者仅10% 多因素叠加 遗传素质 生物因素 社会心理因素 外在表现：（表情、姿势、言语、行为） 典型症状：心境低落为抑郁症特征症状，有昼夜节律改变，是内源性抑郁的典型症状 抑郁心境——悲伤、心里难受、有压抑感、活着没意义； 丧失兴趣——失去乐趣、对任何事都提不起劲、生活乏味； 精力丧失——疲乏、无力、无精打采、力不从心； 自我评价低——无用感、无望感、无助感、无价值感； 意志活动减退——生活被动、疏懒、回避社交、行为缓慢。 抑郁心境： 情绪低落 愉快感缺失 兴趣索然 焦虑 动作、行为： 明显减少 反应迟钝 回避社交 抑郁性木僵 涉及许多方面，常见有 睡眠障碍： 早醒、入睡困难、多梦、个别睡 眠增多 消化系症状：食欲减退、体重减轻、口干、便秘 性功能障碍：性欲减退，性感缺乏、阳萎 心血管方面：心悸、胸闷 内分泌紊乱：闭经、月经紊乱 其他症状——自责自罪、疑病及贫穷妄想等 其他症状： 强迫、恐惧等 幻觉、妄想等非特征性症状 自杀观念和行为 可在疾病开始好转时出现，不一定严重时出现 自杀常毫无征兆，突然发生十分意外 病人可以采取需忍受极大的痛苦的方式来自杀 2/3抑郁症患者曾有自杀想法与行为，15%-25%抑郁症患者最终自杀成功 抑郁/沮丧/心境低落 76% 疲乏/没有精力/倦怠 73% 睡眠减少/早醒/中断 63% 时常哭泣/想哭 59% 焦躁烦闷/紧张/害怕 57% 病程特征（1） 起病：缓慢发病（秋、冬季多发） 年龄：年龄20～50岁（女性早于男性） 病程：抑郁6～9月，发作性 预后：15～20%趋于慢性化 首次发作者50%会再发 二次发作者70%会再发 三次发作者90%会再发 33%在一年内复发 54%在三年内复发 73%在八年内复发 主要根据病史、临床症状、病程特点及体格检查和实验室检查 比照相关的精神疾病诊断分类标准 把握疾病横断面的主要症状或症状群及纵向病程特点 进行科学分析 可伴有躯体症状 抑郁发作时，躯体症状更为多见，不适体诉可涉及各系统器官，其中早醒、食欲减退、体重下降、性欲减退及抑郁心境晨重夜轻等生物学特征有助于诊断 可伴有精神病性症状 诊断率不足往往与临床医生过分重视、并放大精神病性症状在疾病诊断中的重要性 焦虑症状 超过50%的抑郁症患者伴有焦虑症状，而这些焦虑症状通常会掩盖抑郁症状 典型的抑郁发作呈发作-缓解病程，但部分难治性抑郁症患者以及慢性抑郁发作患者可能表现为迁延性病程，应注意在慢性病程中的波动性和潜在的发作-缓解特点 F32 抑郁发作 三种不同形式的抑郁发作（轻度、中度、重度） 各种形式的典型发作，通常有心境低落、兴趣和愉快感丧失 常见症状: 劳累增加和活动减少的精力降低 还有稍做事情即感觉明显的倦怠 F32 抑郁发作 其它常见症状： 集中注意和注意的能力降低 自我评价和自信降低 自罪观念和无价值感（即使在轻度发作中也有） 认为前途暗淡悲观 自伤或自杀的观念或行为 睡眠障碍 食欲下降 F32 抑郁发作 F32.0 轻度抑郁发作 具有典型的抑郁发作症状，所有症状都不应达到重度 整个发作持续至少2周 轻度抑郁发作的患者通常为症状困扰，继续进行日常的工作和社交活动有一定困难，但患者仍保留部分社会功能 F32 抑郁发作 F32.1 中度抑郁发作 整个发作至少持续2周 通常中度抑郁患者进行工作，社交或家务活动有相当困难 F32 抑郁发作 F32.2 重度抑郁发作，不伴有精神病性症状 常表现出明显的痛苦或激越 自尊丧失、无用感、自罪感很突出 极严重的病例，自杀是常见的危险 常存在躯体症状 抑郁发作一般持续两周在症状极为严重或起病非常急骤时，不足两周的病