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- 2017-02-22 发布于四川
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司法鉴定机构资质认定申请书
附件3：
司法鉴定机构资质认定
申 请 书
司法鉴定机构名称：（盖章）
主管部门名称（盖章）（如有）：
申 请 日 期：
国家认证认可监督管理委员会编制
填 表 须 知
1.用墨笔填写或计算机打印，字迹要清楚。
2.填写页数不够时可用A4纸附页，但须连同正页编第 页，共 页。
3.“主管部门”指司法鉴定机构的行业、行政主管部门（若无行业行政主管部门的此项不填）。
4.本《申请书》所选“□”内划“√”
5.本《申请书》须经司法鉴定机构法定代表人或被授权人签名有效。
6.本《申请书》亦适用扩项和复评审的申请。
1．司法鉴定机构概况
1.1 司法鉴定机构名称：
地址：
邮编： 传真： E-mail：
负责人： 职务： 电话： 手机：
联系人： 职务： 电话： 手机：
1.2 所在法人单位名称（若司法鉴定机构是法人单位的此项不填）：
地址：
邮编： 传真： E-mail
负责人： 职务： 电话：
1.3 主管部门名称（若无主管部门的此项不填）：
地址：
邮编： 传真： E-mail
负责人： 职务： 电话：
1.4 司法鉴定机构设施特点：
固定□ 临时 □ 可移动□ 多场所□
1.5 法人类别
1.5.1独立法人司法鉴定机构
司法鉴定管理机关注册登记□ 事业法人注册登记□
企业法人注册登记□ 其他□
1.5.2司法鉴定机构所属法人单位法人性质（非独立法人司法鉴定机构填此项）
事业法人注册登记□ 企业法人注册登记□ 其他□
2．申请类型及证书状况
2．1．类型
首次□ 扩项□ 复评审□ 其他□
2.2证书情况:
证书编号： 证书有效截止日：
（首次申请不填）
3．申请资质认定的专业类别
4．司法鉴定机构资源
4.1.司法鉴定机构总人数： 名
高级专业技术职称 名，占 ％；中级专业技术职称 名，占 ％；
初级专业技术职称 名，占 ％；其他 名，占 %
4.2司法鉴定机构资产情况:
固定资产原值： 万元；
仪器设备总数： 台（套）
产权状况： 自有□ % 租用□ % 合资□ %
4.3司法鉴定机构总面积 m2
司法鉴定室面积： 温恒面积： 户外检验场地面积：
4.4多场所名称地点（适用时）：
5.附表
附表１：申请资质认定鉴定能力表。
附表2.1：授权签字人申请一栏表
附表2.2: 授权签字人申请表
附表3：组织机构框图
附表4：司法鉴定机构人员一览表
附表5：仪器设备（标准物质）配置一览表
6．随《申请书》提交的附件
6.1. 证明申请者身份的相关文件（首次、复查）如下；
设立该机构的登记或注册文件； □
所属法人单位法律地位证明文件(非独立法人) □
法人授权文件(非独立法人)； □
最高管理者任命文件
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