呼吸机模式课件课件.pptVIP

*可减少呼吸作功(WOB)潮气量和呼吸频率由病人自己决定通常是拔管前最后的通气模式10cmH2OPEEPTime自主型(Spontaneous)第30页，共59页，星期日，2025年，2月5日*低的PS设定值5-10cmH2OPS可减少病人克服气管插管和人工气道的阻力所作的功可作为脱管的最后支持水平高的PS设定值PS可增加自主呼吸的吸气作功能力，最高可达10ml/kg的潮气量可满足病人几乎总的通气要求

压力支持(PSV):PressureSupport第31页，共59页，星期日，2025年，2月5日*优点病人控制呼吸频率、潮气量和整个呼吸过程克服吸气流速通过气管插管和人工气道时的阻力病人感到舒适可减少人机对抗

压力支持(PSV)第32页，共59页，星期日，2025年，2月5日*压力支持(PSV)缺点如果病人状况改变时，由于呼吸机保持恒定的支持水平，可能会发生通气支持不足病人顺应性、阻力的变化病人疲劳,自主呼吸的减弱第33页，共59页，星期日，2025年，2月5日*PSV的应用指征撤离通气机患者呼吸肌群所作功的质和量，能完全由PSV水平的改变来控制,PSV可作为撤机的重要模式长时期的机械通气通过增加吸气气流，PSV能降低与人工气道和通气机管道相关的呼吸功。由于患者在吸气的全过程需应用呼吸肌群，故能减弱呼吸肌的废用性萎缩

第34页，共59页，星期日，2025年，2月5日*PSV时的监护患者的呼吸频率（RR）RR应小于25次/分呼出气潮气量(EVT)EVT降低时应仔细检查原因，否则会可能发生肺不张第35页，共59页，星期日，2025年，2月5日*PSV时潮气量下降的原因患者方面肺顺应性的下降：如胸膜腔疾患，肺内浸润性病变气道阻力的增加：气道狭窄，如支气管痉挛，气道分泌物增多呼吸肌群肌力不足以维持通气需要通过支气管胸膜漏丢失一部分潮气量第36页，共59页，星期日，2025年，2月5日*PSV时潮气量下降的原因通气机管路方面气流阻力的增加：气管插管或气管切开管的扭曲，通气机管道受压或积水等通气机管道接口松动造成漏气潮气量从气管插管或气管切开管的套囊旁漏出第37页，共59页，星期日，2025年，2月5日*病人的评估值监测呼出潮气量(7-10ml/1kg)监测是否有呼吸频率的降低PSV的适用人群有完整呼吸中枢的自主呼吸病人

压力支持(PSV)第38页，共59页，星期日，2025年，2月5日呼吸机参数第39页，共59页，星期日，2025年，2月5日压力参数吸气压力吸气压力越高潮气量越大设置为20～30cmH20PSV:5～10cmH20抵消呼吸机的阻力COPD15～25cmH20ARDS20～35cmH20第40页，共59页，星期日，2025年，2月5日压力参数Ppeak（峰压）呼吸周期中最高压力。正常值为8-16cmH20，不宜超过40，以避免发生气压伤。原则上尽量以低峰压维持血气正常为佳。Pmean（平均压）通过8个呼吸周期的统计，计算出每次呼吸平均气道压力。此值的大小可影病人肺泡氧合状态及血液循环。第41页，共59页，星期日，2025年，2月5日容量参数潮气量一次吸入或呼出的气体量定容型通气机可直接预设VT,定压型通气机需通过预设吸气压力水平来调节VT常用６～10ml/kg体重选择时使气道峰压不超过40cmH2O,吸气平台压(约等于肺泡内压)不超过30～35cmH2O。VTe（呼出潮气量）是在呼气相从流量传感器所测得。它不受呼吸管路顺应性、死腔和漏气的影响，真实反映了病人肺泡的容量第42页，共59页，星期日，2025年，2月5日第1页，共59页，星期日，2025年，2月5日呼吸机的模式第2页，共59页，星期日，2025年，2月5日*选择通气模式时应考虑以下3个问题为患者提供多大的呼吸功?是应用完全通气支持还是部分通气支持?选择压力预置型通气还是容量预置型通气?患者与通气机的协调性第3页，共59页，星期日，2025年，2月5日*概念

机械呼吸的类型：指令（控制）、辅助、支持和自主呼吸分类依据:由什么来触发通气;机器定时（控制通气）或由患者用力来启动（辅助、支持或自主通气）通气期间吸气流速由什么来管理：容量控制（定容）或压力控制（定压）通气由什么来切换：容量、时间、流速第4页，共59页，星期日，2025年，2月5日呼吸三要素:压力、容(流)量和时间流速-时间曲线压力-时间曲线压力(P)：Pr