急进性肾炎诊治进展.pptVIP

急进性肾炎综合征（血尿、蛋白尿、水肿、高血压）伴进行性肾功能下降肾脏病理50%以上肾小球有新月体形成新月体体积大于小球体积的50%血清学检查抗GBM抗体、ANCA等诊断第23页，共49页，星期日，2025年，2月5日急性肾衰竭急性肾小管坏死过敏性间质性肾炎梗阻性肾病慢性肾脏疾病的急骤进展继发性急进性肾炎Goodpasture综合征、SLE、过敏性紫癜肾炎所致新月体肾炎原发性肾小球病：重症MPGN等鉴别诊断第24页，共49页，星期日，2025年，2月5日急进性肾炎的流行病学1急进性肾炎的分型及诊断标准2急进性肾炎的治疗3内容提要第25页，共49页，星期日，2025年，2月5日急进型肾炎的治疗强化治疗基础治疗替代治疗第26页，共49页，星期日，2025年，2月5日强化治疗AAAAABAACEAAD强化血浆置换治疗免疫吸附治疗细胞置换治疗甲泼尼龙冲击治疗磷酰胺冲击治疗第27页，共49页，星期日，2025年，2月5日将患者血浆和血细胞分离后，弃去血浆用等量正常新鲜冷冻血浆(或血浆白蛋白）置换患者血浆，每次置换2L-4L,qdorqod一般需置换6-10次主要适用于抗基底膜抗体型或免疫复合物型。作用肯定，迅速需配合应用波尼松1mg/kg/d，2-3月后减量及CTX2-3mg/kg/d,总量＜8g强化血浆置换第28页，共49页，星期日，2025年，2月5日双重滤过血浆置换（新方法）由第一个膜血浆滤器分离患者血细胞和血浆，分离出的血浆再通过第二个膜血浆滤器，后者膜孔小，能阻挡球蛋白通过，最后将过滤后的血浆输回体内。既可清除致病抗体及免疫复合物，又可避免大量输注他人血浆第29页，共49页，星期日，2025年，2月5日分离血浆后，血浆经过免疫吸附柱清除致病抗体或免疫复合物常用GBM吸附柱清除抗GBM抗体，或蛋白A吸附柱清除抗体及免疫复合物主要适用于抗基底膜抗体型或免疫复合物型，作用肯定，迅速免疫吸附第30页，共49页，星期日，2025年，2月5日分级纯化废物枸缘酸盐缓冲液pH7.0洗脱液pH2.2血泵血泵免疫吸附柱免疫吸附治疗示意图第31页，共49页，星期日，2025年，2月5日自身的血浆被回输，无需替代液防止传染性疾病（病毒性肝炎，AIDS等）吸附具有选择性或特异性，血浆成分、包括凝血因子等仅轻微下降不影响药物治疗优点第32页，共49页，星期日，2025年，2月5日白细胞置换粒细胞置换近年已有个案报道治疗ANCA阳性的急进性肾炎获得很好疗效，但尚需积累经验细胞置换第33页，共49页，星期日，2025年，2月5日甲泼尼龙每次0.5-1.0g或7-15mg/kg静脉注射qd或qod，3次一疗程；可用1-3疗程，疗程间隔3-7天间歇期可用强的松60mg/d口服,2-3月渐减量至10mg/d维持常见副作用:水钠潴留、高血压、高血糖、消化道出血及感染等甲泼尼龙冲击第34页，共49页，星期日，2025年，2月5日每次1g或0.5–1.0g/m2静脉注射，每月1次，共应用6次，后改为每3个月1次，再应用6次注意：不要片面强调环磷酰胺的总量而过早停用，从而不能有效达到病情完全缓解；监测WBC计数和肝功能环磷酰胺冲击第35页，共49页，星期日，2025年，2月5日国内泼尼松+环磷酰胺国外泼尼松+硫唑嘌呤新免疫来氟米特抑制剂吗替麦考酚酯基础治疗第36页，共49页，星期日，2025年，2月5日美国国立卫生研究院对14名经环磷酰胺和激素诱导缓解的WG患者给予MMF维持治疗,平均随访10个月,结果提示53.1%的患者未出现复发,且无明显副反应出现。第37页，共49页，星期日，2025年，2月5日近年来来氟米特在血管炎维持期治疗中取得了理想效果Metzler等选择经激素及环磷酰胺联合治疗后处于完全或部分缓解的20例韦格纳肉芽肿患者,给予来氟米特20mg/d联合小剂量激素(≤10mg/d)治疗12周,随后来氟米特剂量增加至30mg/d。观察1～2.5年发