呼吸系统X线诊断课稿.ppt

肺泡实变示意图 三、慢性支气管炎 [概述] 常见呼吸系统疾病，是支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症 [临床与病理] 临床诊断标准：慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息，连续2年以上，或每年至少持续3月，排除其他心肺疾病。 病理：非特异性炎症，首先发生在较大支气管，逐渐累及细支气管 [影像学表现] 1、X线表现： 早期正常 肺纹理增多、紊乱、扭曲、变形。“轨道征” 纤维化病变 肺气肿 肺动脉高压 肺泡实变 慢性支气管炎 纵隔病变 胸部外伤 * 肺部炎症 一、大叶性肺炎 二、支气管肺炎 三、间质性肺炎 四、肺炎性假瘤 五、肺脓肿 * 大叶性肺炎 * 图片 右中叶肺炎实变期 * 大叶性肺炎 * 支气管肺炎 * 间质性肺炎 * 炎性假瘤 肺炎 治疗前 肺炎 治疗后 * 肺脓肿，左图为早期表现，右图为脓肿形成期 * 同上一例患者，脓肿逐渐吸收好转直至愈合 * 肺脓肿 脓疡 空洞 * 空 腔 * 6、钙化病变 ●X线特点 表现为密度很高，边缘清楚锐利，形态大小不规则的阴影 不同的疾病钙化病变的形态不同 注意与增殖性病变鉴别 * 钙 化 * （三）肺门的改变 1、肺门大小的改变 （1）肺门增大：淋巴结增大，肺门肿 块，肺动、静脉扩大 （2）肺门缩小：主要为血管细小所致 2、肺门密度改变 3、肺门位置改变 * （四）胸膜病变 1、胸腔积液（pleural effusion） （1）游离性胸腔积液 1）少量积液 2）中量积液 3）大量积液 （2）局限性胸腔积液 1）包裹性积液 2）叶间积液 3）肺下积液 少量积液 中等量积液 大量积液： 右侧大片致密 阴影肋膈角消失， 横膈影显示不清。 纵隔向健侧移位。 包裹性积液 * （四）胸膜病变 气胸 液气胸 * 中等量气胸 大量气胸 * 液气胸 包裹性液气胸 * 胸膜增厚、粘连、钙化 * （五）纵隔的改变 1、形态的改变 2、密度的改变 3、位置的改变 * （六）横膈的改变 1、形态的改变 2、位置的改变 3、运动的改变 * 气管和支气管疾病 一、先天性支气管囊肿 二、支气管扩张 三、慢性支气管炎 * 一、先天性支气管囊肿 [概述] 是一种先天性病变，囊肿为单发或多发，可位于肺内或纵隔内。 [临床与病理] 临床：多见于青少年，部份病人可无症状，如囊肿较大，压迫邻近肺组织或纵隔，产生呼吸困难和发绀，少数病人有咯血，继发感染时有发热、咳痰、胸痛等症状，囊肿溃破，可出现自发性气胸症状 病理：索状组织未演变成中空的管状结构，远端分泌物不能排除，积聚膨胀形成囊肿 * [影像学表现] ★ X线 1、含液囊肿 （1）圆形、椭圆形或分叶状 （2）高密度影，密度均匀 （3）边缘光滑锐利，有时囊壁可见钙化 （4）深呼、吸气囊肿形态大小可见变化 （5）邻近胸膜无改变 * 2、含气囊肿 薄壁环状透亮影 囊肿越大壁越薄 囊壁内外缘光滑且厚度均匀一致 呼吸时囊肿大小和形态有改变 与支气管相通处活瓣性阻塞则形成张力性含气囊肿 有时囊肿内可见间隔 * 3、液气囊肿 囊肿内可见液平影 感染后囊壁增厚 反复感染囊壁可有纤维化改变 并发感染时周围可见浸润影可与周围组织发生粘连 邻近叶间胸膜的肺囊肿感染时可见局部叶间胸膜增厚 * 4、多发性囊肿 多见于一侧肺 多为含气囊肿，大小不等 少数可见小液平，立位时呈高低不等的多个液平 囊壁薄而边缘锐利，感染后囊壁可增厚且模糊 常伴有胸膜增厚 肺体积减小 * 肺囊肿 * 肺多发囊肿 * 二、支气管扩张 [概述] 是一种慢性支气管疾患，以儿童及青年多见，多为后天性，多见于左下叶，右中、下叶。 * [临床与病理] 1、后天性支扩的主要病因 （1）慢性感染引起支气管壁组织的破坏 （2）支气管内分泌物郁积及长期咳嗽， 引起支气管内压增高 （3）肺不张及肺纤维化对支气管产生外 在性牵拉 * 2、支气管扩张的分型 （1）柱状支扩 （2）囊状支扩 （3）静脉曲张型支扩 3、临床表现 咳嗽、咳痰及咯血为主要的三大症状 [临床与病理] * 支扩类型 * [影像学表现] ★X线：典型的支扩可表现如下 （1）肺纹理改变：病变区肺纹理增多、增粗、紊乱。扩张而含气的支气管表现为粗细不均的管状透亮影，扩张而含分泌物的