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专业技术资格评审申报表 姓 名 程元林 单 位 江苏北方路桥工程有限公司 申报评审 专业(学科) 城市建设 拟评审专业 技术资格 工程师 填表时间： 2011 年 8月 20 日 江苏省专业技术人员职称（职业资格）工作领导小组办公室制 个 人 声 明 本人申报 建设工程 系列 城市建设 专业（学科） 工程师 资格。现特此声明：本人在本表中所填写的内容及所提供的参评材料是真实准确的，如有不实之处，本人愿承担相关责任。 声明人（签字）：程元林 日 期：2011.8.20 填 表 说 明 1、本表供评审各级专业技术资格使用（一式三份）。 2、填表内容应真实、准确、具体，并按表页下“注”的要求填写。表内填写不下时，可另加附页，并装订入内。 3、本表一律用钢笔或签字笔填写，字迹要端正、清楚。 基 本 情 况 姓 名 程元林 性别 男 出生年月 1980．4 参 加 工作年月 2004.7 身份证 号 码 3 2 0 8 2 6 1 9 8 0 0