妊娠与心脏病1.pptVIP

妊娠与心脏病 首都医科大学心血管疾病研究所 首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心 杨新春 妊娠期合并心血管疾病 原有心血管疾病合并妊娠 原无心血管疾病妊娠后合并心血管疾病 考虑各种检查方法和治疗对母亲和胎儿的安全性 贻误诊断活治疗对母亲和胎儿的危险性 妊娠期和产褥心血管生理变化 正常妊娠期血流动力学改变 妊娠期和产褥心血管生理变化 妊娠期血容量、红细胞容量、红细胞压积变化 妊娠期和产褥心血管生理变化 仰卧位综合征 妊娠期和产褥心血管生理变化 分娩中血流动力学改变 宫缩使心输出量增加50%（20%，300-500ml）收缩压、舒张压明显升高 麻醉、镇痛方式影响血流学改变 妊娠期和产褥心血管生理变化 产后血流动力学改变 胎儿娩出静脉回流增加，血流从收缩排离 子宫中转移至体循环（20-60%） 妊娠期心血管系统临床表现 心悸: 心率增快 心排血量增加 呼吸困难: 呼吸急促 端坐呼吸 随妊娠月份增加逐渐出现 头昏 眩晕 晕厥 : 下腔静脉受到子宫压迫 颈静脉怒张 : 血容量增加 下肢水肿 左室搏动增强: 类似高容量负荷状态 左室及肺动脉干搏动 : 类似肺动脉高压 妊娠期心血管系统临床表现 S1增强伴分裂增宽 吸气时S1第二成分增加 S2固定分裂 类似肺A高压或房缺 胸骨左下缘 肺A瓣区收缩中期杂音 连续性杂音 颈静脉哼鸣音 乳房