腔镜视野下腹股沟区的应用课稿.pptVIP

* 腹膜前间隙的神经 股外侧皮神经： — 来自腰丛 — 在髂耻束的下方通过髂肌的前面 — 提供大腿外侧皮肤感觉的神经支配 — 位置较表浅，较其他神经相比最容易损伤。 * 腹膜前间隙的神经 股神经： — 腰丛最大的分支 — 主要支配大腿前方皮肤和伸肌。 — 位于比较深的平面，通常不易损伤。 * 腹膜前间隙的神经 髂腹股沟神经、髂腹下神经： — 位于腹膜前间隙的浅层 — 在腹腔镜疝修补术中很少伤及 — 损伤时主要表现为腹股沟区和下腹部的疼痛。 * 疼痛三角（Triangle of pain） 疼痛三角： — 位于精索血管的外侧、髂耻束的下方 — 有腰丛神经的分支（生殖股神经的生殖支和股支、股神 经、股外侧皮神经）穿过 — 比较容易损伤的是股外侧皮神经和生殖股神经的股支 — 不能在该区域内钉合补片。 * 疼痛三角 （Triangle of pain） A B * 腹腔镜与开放式手术相比： — 解剖结构是一样的 — 但由于视野角度不同，因此我们所看到的结构是不一样的 — 手术效果取决于外科医师对腔镜视野下解剖的了解 腔镜视野下腹股沟区的解剖结构 * * 董峰 李健文 上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科 上海市微创外科临床医学中心 腔镜视野下腹股沟区的应用解剖 * Anterior groin anatomy * Laparoscopic groin anatomy Anatomy before peritoneal incision Anatomy after peritoneal incision * 脐韧带(Umbilical folds) — 脐中韧带（Fold umbilical median）：正中线，膀胱底部 到脐之间形成的皱襞，是脐尿管闭塞后的残留痕迹。 — 脐内侧韧带（Fold umbilical medial）：脐动脉表面的腹 膜皱折，位于脐正中韧带的两侧。 — 脐外侧韧带（Fold umbilical lateral）：腹壁下动脉表 面的腹膜皱折，位于脐内侧韧带的外侧。 * — 膀胱上窝：位于两条脐内侧韧带之间，是膀胱的位置，前方 有腹直肌保护。不能打开此处的腹膜。 — 内侧陷窝：位于脐内侧韧带与脐外侧韧带之间，是腹股沟 直疝突出的部位。 — 外侧陷窝：位于脐外侧韧带的外侧，是腹股沟斜疝突出的 部位。 陷窝 (Fosse) * * 腹横筋膜分后两层： — 前层（浅层）：紧贴腹横肌及其腱膜的深面，是真正意义上的腹横筋膜， 所有的操作都在该层后方进行。 — 后层（深层）：由不规则增厚的纤维组织组成，易于和腹膜分离，又称为 腹膜前筋膜，术中需要进行一定的分离。 腹横筋膜 Transversalis fascia * 腹横筋膜（Transversalis fascia） 后层（Posterior lamina of transversalis fascia） * 腹膜前间隙 Preperitoneal space — Retzius间隙：耻骨膀胱间隙。上至脐平面，下至盆底肌， 外至腹壁下动脉。为疏松的脂肪结缔组织、无血管区域。 — Bogros间隙：腹壁下动脉外侧的间隙。 腹横筋膜与腹膜之间的间隙，分为： * TEP Retzius 和 Bogros 间隙 * TAPP Retzius 间隙 * 腹膜前间隙 Preperitoneal space * 髂耻束（ Ilopubic tract） — 腹横筋膜增厚的部分 — 起于髂前上棘，止于耻骨上支 — 全程伴行于腹股沟韧带的深面 — 是直疝和股疝的分界线 * 髂耻束（ Ilopubic tract） * — 覆盖于耻骨上支有光泽的纤维结构 — 由骨膜、髂耻束反折的纤维和腹股沟韧带组成，并不是真 正意义上的韧带。 — 是用于固定补片的主要结构。 耻骨梳韧带 （Cooper’s Ligment) * — 腹横筋膜上的卵圆形裂隙 — 位于腹壁下动脉的外侧 — 精索和子宫圆韧带经内环穿出盆腔 — 内环附近的部分腹横筋膜延伸为精索内筋膜 — 精索内筋膜、睾丸、精索（包括输精管、生殖股神经、蔓 状静脉丛、睾丸动脉以及来源于腹内斜肌和精索外筋膜的 提睾肌纤维）从内环穿过。 内环（Deep ring) * 外侧：腹壁下动脉 内侧：腹直肌外侧缘 下界：髂耻束 直疝三角（Hasselbach triangle) * 股鞘：由腹横筋膜衍生而来的，是腹横筋膜纤维向下延伸而 成的管状通道。 股环： — 前界：髂耻束 — 后界：Cooper’s韧带 — 内界：陷窝韧带（既髂耻束的反折纤维） — 外侧：股静脉 股环（Femoral ring) * 腹股沟管（Inguina