第十五章心脏功能检验.pptVIP

* * * 第十五章 心脏功能检验 本章内容概要： 本章教学要求： 第二节 心脏标志物的选择和评价 第一节 概述 掌握:酶类与蛋白类心脏标志物的种类、特点及临床意义； 熟悉:酶类与蛋白类心脏标志物的测定； 了解:心脏的结构和功能、心脏疾病的诊断。 第二节 心脏标志物的测定 第一节 概 述 心脏的结构和功能 心脏疾病的的诊断 一、心脏的结构和功能 结构： 功能： 内分泌功能 体内的物质运输 二、心脏疾病的诊断 心脏疾病的诊断技术： 心电图 超声心动 心导管检查 核素心血管造影 电子计算机断层扫描（CT） 血液生化检查：酶类与蛋白类心脏标志物 影像学检查： 价格昂贵不适合动态监测 价格较便宜且适合动态监测 急性心肌梗死 （acute mycocardial infarction,AMI） 1969年，国际卫生组织（WHO）规定AMI的诊断标准： ①典型的病史和长期的胸痛。②明显的心电图改变。③一系列酶的改变 2000年对AMI 诊断的标准： 心肌肌钙蛋白升高随后缓慢降低或CK-MB快速升高后降低，并伴有如 下症状之一可诊断为AMI。 ① 缺血症状。 ② ECG 出现病理 Q 波。 ③ECG 呈缺血改变（ ST 段抬高或降低） ④ 冠状动脉检查有异常。 第二节 心脏标志物的测定 心脏标志物 酶类标志物 蛋白质类标志物 乳酸脱氢酶及同工酶 门冬氨酸氨基转移酶 肌酸激酶及其同工酶 肌红蛋白 肌酸激酶同工酶质量 心肌肌钙蛋白 一、酶类标志物 二十世纪五十年代 LDH,AST,HBDH 诊断急性心肌梗死（AMI） 二十世纪六十年代 CK 二十世纪七十年代 CK-MB（金标准）,LDH1 （一）急性心肌梗死时血清中心脏酶活性改变的机制 心脏酶主要分布于心肌细胞内，当心肌细胞缺血时，心肌 酶释放入血，其升高的时间及浓度和以下机制有关： 1．心肌酶的释放速度： ①心肌细胞内外酶浓度的差异 影响因素： ②酶在心肌细胞内定位与存在形式 ③酶蛋白分子量的大小 2．心肌酶在细胞间隙的分布和运送 心肌细胞中的酶经过两种途径进入血液： 途径一：心肌酶释放后进入毛细血管直接入血 途径二：心肌酶释放后进入组织液，经淋巴系统回流进入血液。 心脏受损时心肌酶主要通过第二种途径进入血液，故酶升高存在延迟 3．血中酶的清除：不同的酶在血清中清除时间不同 ①从尿路排泄。 ②肝脏及网状内皮系统对酶的清除。 ③酶在血管内失活或分解。 可能的机制包括： （二）急性心肌梗死的酶类标志物 1．肌酸激酶 分布 骨骼肌细胞和心肌细胞中，也存在于脑和其它组织细胞。 亚类 由M和B亚基组成的二聚体，有三种同工酶： CK-MM，CK-BB ， CK-MB 。 CK-MB1和CK-MB2 CK-MM1、CK-MM2和CK-MM3 CK-MM1CK-MM2CK-MM3，CK-MB1CK-MB2。 正常血清中各亚型的含量 AMI时 组织型的MM3和MB2大量释放入血，CK-MM3/CK-MM1和CK-MB2/CK-MB1 比值超过1.0，此变化明显早于CK和CK-MB的升高。CK-MB2/CK-MB1在AMI 发病后1小时达到峰值，CK-MM3/CK-MM1在3小时达到峰值。显然CK亚型分 析在诊断AMI的特异性和灵敏度方面优于CK总酶和同工酶。 2．乳酸脱氢酶 亚类 LDH是由两个亚基（H和M）组成的四聚体， 五种同工酶，按电泳速度的快慢命名为LDH1、LDH2、LDH3、LDH4和LDH5 分布 心肌细胞中主要的LDH为LDH1。 对于可疑的心肌梗死病人：。 。 测定总LDH和α-羟丁酸脱氢酶（HBDH） HBDH是指用酮丁酸取代丙酮酸作为底物时测得的LDH活性，LDH1和LDH2比其它同工酶对酮丁酸有更大的活性，因此HBDH活性相当于LDH1和LDH2。在诊断AMI时，HBDH的特异性高于LDH总活性，但不及LDH1同工酶 3．天门冬氨酸氨基转移酶 分布 AST分布较广，主要存在于肝脏、心脏、骨骼肌、肾脏。 亚类 两种同工酶，胞浆型和线粒体型（ASTm） 对于心肌梗死的诊断 ASTm 在心肌细胞发生坏死后释放入血，对于心肌梗死的诊断无 特别意义，主要用于预后的判断。ASTm的活力大小同并发心力衰竭 的发生率和死亡率成正比。 4．AST、LDH和CK的特异性比较 ①AST在心肌细胞中含量最多,但也大量存在于其它多种器官，如肝脏，肌等，故其诊断特异性较低。 ②LDH在心肌细胞中的含量仅次于肾，其分子量较大，在