全民健康保险补充保费退费申请书.docVIP

附件8 附件8 （保險對象專用） 受理 編號 號 受理 日期 年 月 日 填 表 日 期 年 月 日 保險對象 姓名 出生 日期 民國 年 月 日 身分證號/居留證號 電 話： ( )　　 行動電話： 地 址： 退費原因代碼 所得類別代碼 扣費單位 統一編號 所得給 付日期 更正前 更正後 核退金額 （健保局填列） 所得(收入)金額 已扣金額 所得(收入)金額 應扣金額 代碼請見背面 填表說明一 申請退費總金額(A)＝(B)－(C) 已扣總金額 (B) 應扣總金額(C) 合計 注意事項 ◎退費應備證明文件，請見背面填表說明一。 ◎如有積欠健保費或滯納金等，退費金額將優先償抵欠費或紓困基金貸款。償抵後如尚有餘額，是否沖抵次月以後之健保費？□是 □否，勾否者，請再勾選下列退費方式(單選)。 退 費 方 式 （單選） 勾選轉帳者，請將可清晰辨識的存簿封面影本浮貼於此處 1.□開立支票，郵寄地址： 。 2.□匯入目前已約定轉帳繳納健保費帳戶(帳戶姓名須為保險對象本人)。 3