电解质及酸碱平衡失调的护理.pptVIP

三、呼吸性酸中毒 Respiratory acidosis PaCO2升高、PH值下降 （一）病因： 1、急性呼酸 呼吸道梗阻、呼吸中枢受抑制、呼 吸机麻痹、急性肺部疾病 2、慢性呼酸 COPD、矽肺、限制性通气障碍 ⒈ 血液中的H2CO3与Na2HPO4结合，形成 NaHCO3和NaH2PO4，后者从尿排出，使H2CO3减少， HCO3-增多。 同时，肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶和谷氨酰酶活性增高，H+和NH3的生成增加。 H+与Na+交换， H+与NH3形成NH4＋，使H+排出增加， NaHCO3的再吸收增加。 ⒉ 细胞外液H2CO3增多，可使K+由细胞内移出，Na+和H+转入细胞内，使酸中毒减轻。 呼吸性酸中毒 （二）机体代偿 （三）临床表现和诊断 呼吸困难，换气不足和全身乏力；气促、紫绀、头痛、胸闷血压下降、谵妄、昏迷等。 病史、症状， 急性呼吸性酸中毒时，血液pH值明显下降，PCO2增高，血浆[HCO3-]正常。 慢性呼吸性酸中毒时，血液pH值下降不明显，PCO2增 高，血浆[HCO3-]有增加。 呼吸性酸中毒 （四）治 疗 尽快治疗原发病因和改善病人的通气功能。 气管插管、气管切开术，使用呼吸机。 ﹟单纯给高浓度氧，对改善呼吸性酸中毒的帮助不大，反可使呼吸中枢对缺氧刺激不敏感，呼吸更受抑制。 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒系指肺泡通气过度，体内生成的CO2排出过多，以致血的PCO2降低，引起低碳酸血症。 病因： 癔病、精神过度紧张、发热、创伤、感染、中枢神经系统疾病、轻度肺水肿、肺栓塞、低氧血症、肝功能衰竭和使用呼吸机不当等。 四、呼吸性碱中毒 Respiratory alkalosis 机体代偿： PaCO2的降低，起初虽可抑制呼吸中枢，使呼吸减慢变浅，CO2排出减少，血液中[H2CO3]代偿性增高。 肾小管上皮细胞泌H+减少，以及NaHCO3的再吸收减少，排出增多，使血液中[HCO3-]降低，HCO3-／H2CO3比值接近于正常，维持pH值在正常范围。 呼吸性碱中毒 临床表现和诊断： 眩晕，手、足和口周麻木和针刺感，肌震颤，手足抽搐，心跳加速。 危重病人发生急生呼吸性碱中毒，常提示预后不良， 或将发生急性呼吸窘迫综合征。 诊断：病史，临床表现，血液pH值增高，PCO2和[HCO3-]下降。 治疗：处理原发疾病。减少CO2的呼出和丧失，以提高血液PCO2。可给病人吸入含5%CO2的氧气。 呼吸性碱中毒 第五节 体液失衡的临床护理 ★体液失衡的护理评估 ★体液失衡的护理诊断 ★体液失衡的护理措施 ★ 体液失衡的护理评估 一、仔细的询问病史 二、仔细的身体状况评估 体温、脉搏、呼吸、血压 浅表静脉 皮肤与黏膜 神志 体力、面容、行为、感觉、肌力及肌张力 食欲与饮水欲 尿的性质：浓度、成分、比重、酸碱度；尿量 液体的入量与出量 全面的化验检查： 血尿常规、血生化、血气分析、心电图 三、心理状况评估 四、客观的分析评估 有无液体的丢失或摄入不足？有无失调？何种失调？程度如何？ ★体液失衡的护理诊断 体液不足 与水钠丢失过多与摄入不足有关 体液量过多 电解质紊乱 皮肤完整性受损 意识障碍 低效性呼吸型态 有受伤的危险 潜在并发症：低钠性休克、心跳骤停、脑水肿等 知识缺乏 焦虑 ★ 体液失衡的护理措施 去除病因 明确输液计划 建立输液通道 输液的原则 补液疗效观察 积极治疗原发病 增加液体摄入 减少体液排出和丢失 去除病因 1.生理需要量：液体 2000—2500ml,GS100-150g, NaCl 5-9g，KCl 3.0g， 2.已丧失量：液体失衡所应补充的量，先给 1／2 。 高渗性缺水：先5%GS，后等渗盐水，以2：1给； 等渗性缺水：等渗盐、糖各半（1：1）； 低渗性缺水：以等渗盐水为主，重者先少量高渗盐； 已休克需大量补液者：宜先以平衡盐液扩容，输入3000ml晶体液后再予胶体液500ml（晶：胶=6：1）。 3.额外丧失量：按治疗过程中实际丢失的液体成分补充，包括呕吐、腹泻、出汗、各种引流管的引流量等，丧失多少补充多少。 生理需要量＋已丧失量＋昨日额外丧失量＝每日输液量 明确输液计划 ＊周围静脉（浅静脉）途径 ＊中心静脉（深静脉）途径 ＊动脉途径 ＊门静脉途径 ＊腹腔途径 ＊直肠途径 ＊皮下途径 建立输液通道 输液的原则（“怎么补”） 液体补充以口服最好最安全。若需静脉输液时，应注意以下原则： 1.先盐后糖 2.先