第三十八章 阑尾疾病.pptVIP

吉林大学中日联谊医院胃肠外科 鉴别诊断 2.右侧输尿管结石 突然发生的腹部剧烈疼痛，向会阴部放散 右下腹无明显压痛或仅有深压痛 尿常规见到多量红细胞 彩超或X线摄片可见到结石影 吉林大学中日联谊医院胃肠外科 鉴别诊断 3.妇产科疾病 异位妊娠破裂 卵巢滤泡或 黄体囊肿破裂 急性输卵管炎 急性盆腔炎 停经史，突然下腹痛，休克症状， 腹腔内出血体征。彩超、腹穿检查 排卵期发病，与异位妊娠相似，病情轻 剧烈腹痛，腹部可触及压痛性肿块 彩超和CT检查 下腹痛逐渐发生，腹部压痛点低， 指诊盆腔对称性压痛 卵巢囊肿蒂扭转 吉林大学中日联谊医院胃肠外科 鉴别诊断 4.急性肠系膜淋巴结炎 多见于儿童 有上呼吸道感染病史 腹部压痛部位不固定 吉林大学中日联谊医院胃肠外科 鉴别诊断 5.其他疾病 急性胃肠炎 胆道系统感染 右侧肺炎、胸膜炎 回盲部肿瘤 Crohn病 美克耳憩室 小儿肠套叠 吉林大学中日联谊医院胃肠外科 治 疗 治 疗 原 则 急性阑尾炎诊断明确后，应早期手术治疗，既安全，又可防止并发症的发生。 即使药物治疗炎症消退，约3/4的患者复发。 非手术治疗适用于不同意手术的单纯性阑尾炎、诊断尚未明确、已形成炎性肿块、伴其他严重器质性疾病而手术禁忌者。 吉林大学中日联谊医院胃肠外科 阑 尾 切 除 术 1.麻醉与体位 常用硬膜外麻醉，也可用局部麻醉 小儿采用全身麻醉 体位取仰卧位 2.切口选择 常用麦氏切口 诊断不清时，采用 右下腹经腹直肌切口 吉林大学中日联谊医院胃肠外科 阑 尾 切 除 术 3.切开腹壁各层 吉林大学中日联谊医院胃肠外科 阑 尾 切 除 术 4.寻找阑尾 吉林大学中日联谊医院胃肠外科 阑 尾 切 除 术 5.处理阑尾系膜 吉林大学中日联谊医院胃肠外科 阑 尾 切 除 术 6.切断及处理阑尾根部 吉林大学中日联谊医院胃肠外科 阑 尾 切 除 术 7.包埋阑尾残端 吉林大学中日联谊医院胃肠外科 阑 尾 切 除 术 8.缝合腹壁各层 吉林大学中日联谊医院胃肠外科 阑 尾 切 除 术 9.特殊情况下的阑尾切除 阑尾逆行切除 阑尾残端无法荷包包埋时，8字缝合加固。 吉林大学中日联谊医院胃肠外科 阑 尾 切 除 术 10.腹腔镜下阑尾切除 吉林大学中日联谊医院胃肠外科 并发症及其处理 急性阑尾炎的并发症 1. 腹腔脓肿 是未及时治疗的后果 脓肿部位：阑尾周围、盆腔、膈下、肠间 表现：肠麻痹所致腹胀、压痛性包块、全 身感染中毒症状 治疗：超声引导下穿刺抽脓，置管引流， 必要时手术切开引流 吉林大学中日联谊医院胃肠外科 2.内、外瘘形成 X线钡剂检查或者经外瘘置管造影可了解走行，并选择相应的治疗方案 小肠 大肠 膀胱 脓肿 吉林大学中日联谊医院胃肠外科 3.门静脉炎 感染性血栓 阑尾静脉 肠系膜上静脉 门静脉 肝脓肿 治疗：及时处理阑尾及其他感染灶，大剂量 抗生素治疗有效！肝脓肿需置管引流 感染性休克/脓毒症 吉林大学中日联谊医院胃肠外科 阑尾切除术的并发症 原因：结扎线松脱 表现：腹痛、腹胀和失血性休克 治疗：输血补液，再次手术 1.出血 吉林大学中日联谊医院胃肠外科 原因：化脓或穿孔性阑尾炎感染重 表现：术后2~3日体温升高，切口胀痛， 局部红肿压痛，触之有波动感 治疗：试穿抽脓，波动处拆线，定期换药 2. 切口感染 吉林大学中日联谊医院胃肠外科 原因：局部炎症重，手术损伤，术后卧床 表现：肠梗阻表现 治疗：早期手术，早期离床活动，重者手术 治疗 3. 粘连性肠梗阻 吉林大学中日联谊医院胃肠外科 原因：阑尾残端保留过长超过1cm 表现