作用于血液及造血器官的药物.ppt

第二十九章 作用于血液及造血器官的药物 血管损伤 暴露血管内皮下胶原 血小板激活 （粘附、聚集、释放） 血小板止血栓 血凝块形成 铁 剂 内源性铁：衰老和破坏的红细胞。 【临床应用】 【药理作用】 1、扩充血容量，维持血压。 2、低、小分子的能抑制PLT、RBC聚集 ?血液粘滞性? ?防止血栓形成。 3、渗透利尿作用。 二、纤维蛋白溶解抑制药 （antifibrinolysin） 氨甲苯酸（PAMBA） 氨甲环酸（AMCHA） 1、竞争抑制纤溶酶原激活因子； 2、高浓度也抑制纤溶酶活性； 3、用于纤溶亢进引起出血； 4、大量可致血栓形成、诱发心肌梗塞。 ---是一类具有抑制血小板粘附、聚集和释放等功能的药物。 根据药物作用机制分类: 抑制血小板代谢药物（阿司匹林） 阻碍ADP介导的血小板活化药物（噻氯匹定） 凝血酶抑制药（阿加曲斑，水蛭素） 血小板膜糖蛋白受体阻断药（阿昔单抗） 第三节 抗血小板药 【结构与来源】 基本结构：甲萘醌 维生素K1：植物性食物（苜蓿） 维生素K2：腐败鱼粉、肠道细菌 维生素K3： 维生素K4： 第四节 促凝血药 维生素K 脂溶性，需胆汁协助吸收 人工合成，水溶性，不需胆汁协助吸收 原始RBC 早幼RBC 中幼RBC 晚幼RBC 网织RBC 第五节 抗贫血药及造血细胞生长因子 贫血：循环血液中RBC和Hb低于正常。 分类： 缺铁性贫血 巨幼红细胞性贫血 恶性贫血 溶血性贫血 再生障碍性贫血 发生机理 植物：如海带、木耳、发菜、香菇 、豆类 动物：如瘦肉、蛋、肝 外源性铁 来源： 抗贫血药 【体内过程】 以亚铁形式在十二指肠和空肠上段吸收 促进铁吸收的因素 抑制铁吸收的因素 胃酸缺乏和抗酸药、食物中的高磷、高钙、鞣酸、四环素等 胃酸、VitC、半胱氨酸、谷胱甘肽、果糖 缺铁原因 1、需要量增多而摄入不足 2、吸收不良：胃十二指肠次切术、长期严重腹泻等。 3、失血 【临床应用】 治疗、诊断缺铁性贫血 常用药物：硫酸亚铁 枸橼酸铁铵 右旋糖酐铁 朴雪口服液 【不良反应】 1、胃肠刺激，宜饭后服 2、引起便秘 3、急性中毒 洗胃：磷酸盐，碳酸盐 解毒剂：去铁胺 抗贫血药 叶 酸 【药理作用】 体内转化为四氢叶酸后，与多种一碳单位结合成四氢叶酸类辅酶，传递一碳单位,参与多种生化代谢。 叶酸缺乏--?巨幼红细胞性贫血。 1、嘌呤核苷酸合成 2、胸腺嘧啶核苷酸合成 3、促进某些氨基酸的互变 发生机理 发生机理 以叶酸为主，辅以VitB12 甲酰四氢叶酸 叶酸只能纠正血象,主用vitB12 1、各种原因引起的巨幼贫 2、抗叶酸药（甲氨喋呤、乙胺嘧啶、甲氧苄啶等）引起巨幼贫 3、“ 恶性贫血” 维生素B12 抗贫血药 1、VitB12 + 内因子吸收 2、恶性贫血及其他巨幼贫，与叶酸合用 叶酸纠正血象，神经症状须用VitB12 3、神经系统疾病、肝病等辅助治疗 1. 参与核酸及蛋白质的合成 2. 促进FH4类辅酶的循环利用 3. 细胞分裂和维持神经组织髓鞘完整所必需 造血细胞生长因子 红细胞生成素： 用于中性粒细胞缺乏症 粒细胞集落刺激因子 粒细胞－巨噬细胞集落刺激因子 用于贫血 第六节 血容量扩充剂 要求：1.能维持血浆胶体渗透压； 2.排泄慢； 3.无毒、无抗原性。 右旋糖苷（dextran） 小分子右旋糖酐（10，000） 低分子右旋糖酐（20,000～40，000） 中分子右旋糖酐（70，000） 【临床应用】 1、抗休克：低血容量性如急性失血、创伤、烧伤性休克。 2、DIC、血栓形成性疾病。 * * * * * * * * ㈠ 抗凝血药 ㈡ 纤维蛋白溶解药 与纤维蛋白溶解抑制药 ㈢ 抗血小板药 ㈣ 促凝血药 ㈤ 抗贫血药及造血细胞生长因子 ㈥ 血容量扩充药 作用于血液与造血器官的药物 抗凝血药：指通过影响凝血因子，阻止血液凝固过程的一类药物，临床主要用于血栓栓塞性疾病的预防与治疗。 第一节 抗凝血药 (anticoagulants) 药物分类 凝血酶间接抑制药 肝素类：增强AT-Ⅲ作用 影响凝血因子合成的药物 香豆素类：灭活多种凝血因子 凝血过程演示 血管收缩 凝血系统 激活 纤维蛋白 形成 ------为多种凝血因子参与的一系列蛋白质有限水解过程。 已知的凝血因子有十二种，尚有前激肽释放酶（Pre-K）、激肽释放酶（Ka）、高分子激肽原（HMWK）和血小板磷脂（PL或PF3）。 血液凝固过程 凝血过程分为三个阶