远端小管和集合管.ppt

神经和体液调节 抗利尿激素（血管升压素，ADH） ★ 远曲小管和集合管对水的通透性↑ → 水的重吸收↑，尿量↓ ADH缺乏→ 水的通透性↓ → 水的重吸收↓，尿量↑ 尿崩症 中枢性尿崩症 肾性尿崩症 Na+、Cl-和水的重吸收 近端小管（70%） 髓袢（NaCl 20%；水15%） 远端小管和集合管（NaCl 12%；水不等） GFR＝125ml/min，尿量＝？ ADH或其受体发生异常 125×60×24×(1-70%-15%)=27L 调节ADH分泌的主要因素 体液渗透压 大量出汗、严重腹泻 → 血浆晶体渗透压↑→下丘脑渗透压感受器 → ADH↑→ 尿量↓，引起渴觉 饮用大量清水→血浆晶体渗透压↓→ ADH↓ →水重吸收↓，尿量↑（水利尿） 排尿速率 时间(h) 饮1L生理盐水 饮1L清水 饮水时间 0 1 2 水利尿 调节ADH分泌的主要因素 血容量 大量失血 → 血容量↓ → ADH ↑ → 尿量↓ 血压↓ → ADH ↑ → 尿量↓ 容量感受器和压力感受器的敏感性低于渗透压感受器 其他因素 恶心、疼痛、应激、AngⅡ↗ 乙醇↘ 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 肾素 血管紧张素原 血管紧张素Ⅰ ACE 血管紧张素Ⅱ 血管紧张素Ⅲ 氨基肽酶A 肾上腺皮质球状带 醛固酮 保钠、保水、排钾 近球细胞 血压↓ Na+↓ 近端小管重吸收Na＋ ADH 肾素分泌的调节 肾内机制 肾动脉灌注压降低 致密斑处小管液钠流量减少 神经机制 肾交感兴奋 体液机制 Adr、NA↗ AngⅡ、ADH ↘ 心房钠尿肽 合成部位：心房肌 作用：促进NaCl和水的排出 血容量增加20÷150＝13.3％，血浆晶体渗透压不变，胶体渗透压↓ 尿量↑ 血液被稀释→血浆胶体渗透压↓→肾小球有效滤过压↑→肾小球滤过率↑ 血容量↑→容量感受器↘ 血压↑ → 压力感受器 ↗ ADH合成、释放↓→ 远曲小管、集合管对水的重吸收↓ 2.5kg家兔耳缘静脉注射0.9%NaCl溶液20ml ， 对其泌尿功能有何影响？ 第六节 清除率 清除率 通过泌尿起排泄作用—选择性清除 两肾在单位时间内能将多少ml血浆中所含的某种物质完全清除出去，这个被完全清除了某物质的血浆毫升数 单位：ml/min 意义： 反映肾对不同物质的清除能力 是衡量肾功能的较好指标 清除率 清除率计算方法： U×V=P×C C=(U×V)/P U：尿中某物质的浓度(mg/100ml) V：每分钟尿量(ml/min) P：血浆中某物质的浓度(mg/100ml) C：清除率 C葡萄糖 = ＿ 0 比较甲、乙二者的肾功能 V (ml/min) U (mg/100ml) P (mg/100ml) U×V (mg/min) 甲 1 100 1 1 乙 0.8 50 0.32 0.4 U×V：甲乙→甲的肾功能比乙好？ C甲=100ml/min C乙=125ml/min C甲C乙→甲的肾功能比乙差 测定清除率的意义 测定肾小球滤过率 测定肾血流量 推测肾小管的功能 测定肾小球滤过率(GFR) marker 的条件： 可自由滤过，不与蛋白质结合 肾小管中不被合成或分解 肾小管中不被重吸收和分泌 无生理功能 能准确测定血浆和尿中浓度 测定肾小球滤过率(GFR) 菊粉(inulin)清除率（CIn） U×V = C×P = GFR×P – R + S R = 0，S = 0 → CIn = GFR Igtt.菊粉，保持PIn=1mg/100ml→测定V和UIn→计算C 内生肌酐清除率： 收集24h尿→测定V(24h)、U、P →计算C 缺点：S0，R0 →结果偏低 测定肾血流量 碘锐特、对氨基马尿酸(PAH) （经肾一周，完全清除）肾静脉[PAH]=0 U×V = C×P = X×P → CPAH=X（X：有效血浆流量） 推算其它参数 全肾血浆流量 滤过分数 = GFR / 全肾血浆流量 肾血流量 = 全肾血浆流量 / (1 － 血细胞比容) 推测肾小管的功能 C与GFR的关系 C×P = GFR×P – R + S CGFR 肯定有分泌（净分泌） C=GFR 没有重吸收和分泌或二者相抵消 CGFR 肯定有重吸收（净重吸收） 第七节 尿的排放 尿液由肾脏不断生成 经输尿管平滑肌蠕动送入膀胱 初级中枢在脊髓骶段 是一种受高级中枢控制的脊髓反射 正反馈 一、膀胱和尿道的神经支配 植物神经 躯体神经 副交感 (盆神经) 交感 (腹下神经) 阴部神经 传出效应器 平滑肌 膀胱逼尿肌 内括约肌 骨骼肌 外括约肌 传入性质 效应 收缩 松弛 － 松弛 收缩 － － － 收缩 膀胱充胀感觉 膀胱痛觉 尿道感觉 促进排尿 抑制排尿 抑制排尿 膀胱充胀 膀胱壁牵张感受器 ? 盆神经 骶髓排尿反射初级