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CBP的概念 CBP的命名 CBP的命名 连续性静静脉血液滤过 CVVH* 连续性静静脉血液透析 CVVHD* 连续性静静脉血液透析滤过 CVVHDF* 高容量血液滤过 HVHF* 静脉-静脉缓慢连续性超滤 VVSCUF 连续性血浆滤过吸附 CPFA 血浆置换 PE☆ CBP的溶质清除机制 对流(convection) 弥散(diffusion) 吸附(adsorption) 对流作用的原理 跨膜压(TMP): 半透膜两侧的压力差 溶质的移动 随溶剂移动 从压力高的一侧向压力低 的一侧 对流作用的原理 溶质的清除 对流作用的原理 对流作用的原理 溶质的清除 连续性血液滤过(CVVH) 连续性血液滤过(CVVH) 对流作用的原理 不同膜的清除能力 增加对流清除溶质能力的方法 增加UFR 提高跨膜压(TMP) 超滤液一侧的负压 血液一侧的正压 增加膜超滤系数(Lp) 增加滤器膜面积(A) 提高血流量(BFR) 适当加用前稀释方式 增加弥散清除 弥散作用的原理 浓度梯度 半透膜两侧的溶质浓度梯度 溶质的移动 从浓度高的一侧向浓度低的一侧 浓度差消失时溶质的移动停止 弥散作用的原理 浓度梯度 弥散作用的原理 弥散作用的原理 溶质的清除 弥散作用的原理 逆流 连续性血液透析(CVVHD) 影响弥散溶质清除的因素 质量转运系数(Ko) 中空纤维对溶质的弥散阻力 溶质大小 滤器通透性 膜面积(A) 血流量(Qb) 透析液流量(Qd) 弥散作用的原理 溶质的清除 吸附作用的原理 膜对溶质的吸附能力 疏水性 多孔结构 膜面积 连续性血液透析滤过(CVVHDF) 肾脏替代治疗的原理 CBP几种常用方式的比较 CBP的血管通路 CBP血管通路主要有三类 中心静脉置管 动静脉直接穿刺 动静脉外瘘（或内瘘） 中心静脉置管是CBP中最常使用的临时性血管通路 CBP的血管通路 CBP的抗凝技术 CBP几种常用的抗凝方法比较 CBP的抗凝技术（肝素） 常规肝素抗凝法：首剂量1000U~3000U，经动脉管路， 以后持续注入5~15U/(kg.h) ，每4小时检测一次部分凝血活酶时间（APTT）。APTT延长达到正常值的两倍，可获得充分的抗凝效果 存在潜在出血的抗凝：可控制的潜在出血部位（表面伤口、引流好伤口、易控制的血肿），首剂15~25U/kg，继续持续泵入10U/(k