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第六章 泌尿系统疾病 泌尿系统疾病类型 泌尿系统内科疾病：最常见的是肾脏疾病和尿路感染，尤其是慢性肾病。 泌尿系统外科疾病：常见的有尿石症、泌尿系梗阻、尿道狭窄、膀胱肿瘤、前列腺增生等。 慢性尿路感染临床表现 慢性尿路感染是由会阴部及肠道内常见菌种通 过上行感染等途径而致病的一种慢性感染性疾病。 分类：慢性肾盂肾炎、慢性膀胱炎、慢性尿道 炎等。 临床表现：反复发作史、乏力、低热、肾区钝 痛、腰腿酸痛（慢性肾盂肾炎），尿频、尿急、尿痛。 慢性尿路感染实验室检查 尿常规：尿蛋白+—++；尿沉渣白细胞5个/HP；若发现白细胞管 型，有助于慢性肾盂肾炎确诊；红细胞视血尿程度而 定。 尿细菌培养和菌落计数：是确诊方法。 尿标本的收集：清洁中段尿（尿在膀胱中停留4~6小时以上）、导 尿等。 确诊标准： ?有尿路感染症状者，菌落数≧105/ml ?无症状者连续两次尿培养菌落数≧105/ml，且为同 一菌种。 尿化学检查：亚硝酸盐还原试验——筛选试验 腹部平片、静脉肾盂造影（IVP）、膀胱镜下逆行肾盂造影。 血常规：WBC?，N 核左移 肾功能检查：肾浓缩功能轻度障碍—— 夜尿增多，尿比重低且固 定。 慢性尿路感染诊断与鉴别诊断 慢性肾盂肾炎：尿路感染病史半年以上，抗菌治疗效果不佳，多次尿细菌定量培养阳性，并经X线证实有肾盂肾盏变形和（或）双肾不对称缩小，和（或）肾小管功能持续减退，并排除其它原因。 尿道综合征（尿频—排尿困难综合征）：有尿频、尿急等膀胱刺激症状，尿常规白细胞轻度增加，无全身发热等症状，血常规也大多正常，酷似慢性膀胱炎，但尿培养无细菌生长。 慢性尿路感染防治与保健 预防：最有效的预防方法——平时多饮水，每 2~3小时排尿一次；尽量避免导尿或尿 路器械检查。 治疗：抗生素治疗原则——根据药敏试验选 用；报告未出前选用对革兰氏阴性杆菌 有效抗生素；联合用药，疗程10~14 天；频繁复发者实行长程抑菌疗法。 转诊：尿路感染合并肾周围脓肿或败血症。 慢性肾病定义 慢性肾脏病（CKD） ：各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损伤病史＞3个月），包括肾小球滤过率（GFR）正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因的GFR下降（GFR＜60ml/min）超过3个月。 慢性肾衰竭（CRF）：指慢性肾脏病引起的GFR下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征，简称慢性肾衰。 分类及病因：发病率高达10%，其中80%为慢性肾小球肾炎，其次为高血压肾病、糖尿病肾病、慢性肾盂肾 炎、痛风性肾病、狼疮性肾炎等。 慢性肾病临床表现 症状和体征：尿的异常——镜下血尿、活动性蛋白尿、 夜尿增多 浮肿——晨起眼睑浮肿，全身凹陷性浮 肿，胸腹水 腰痛，高血压，贫血等。 病理改变：水、电解质代谢紊乱，蛋白质、糖类、脂肪和维生素代谢紊乱，心血管系统、呼吸系统、胃肠道、血液系统、神经肌肉系统、内分泌系统、骨骼等病变。 糖尿病肾病分期 I 期（高滤过期）：内生肌酐清除率增高（150ml/min），无肾病 表现及病理改变。 II期（正常白蛋白尿期）：应激后轻微白蛋白尿，休息后好转； 肌酐清除率下降至正常。 III期（微量白蛋白尿期、早期糖尿病肾病）：尿白蛋白持续达 30—300mg/24h。 IV期（大量蛋白尿期、显性糖尿病肾病）：尿蛋白持续大于 0.5g/24h，肌酐清除率下降至30—50ml/min，甚至可出现大 量蛋白尿（3.5g/24h）、